垂体微腺瘤疑难病例讨论.ppt

病例讨论 患者基本信息 姓名：朱利宝 性别：女 年龄：60岁 入院诊断：1.2型糖尿病并酮症 2.高血压病3级（很高危） 现病史 2004年 2012年 1月前 口干、多饮、多尿、体重减轻无 治疗 饮食控制、适量运动、降糖治疗（具体不详） 控制：130-140/80-90mmHg FBG 2hBG 8.0 胰岛素降糖2周（具体不详） 降糖药（格华止、亚莫利、卡博平等） 7.0-8.0 12.0-17.0 口干、乏力 5月8日入院 随机血糖：16.8 血酮体：0.3 20余年前 血压高max:200/100mmHg 外院体检FBG高 安博诺 150mg QD 病程中相关症状 视物模糊 泡沫尿 胸闷 心悸 间歇性跛行 四肢麻木 四肢疼痛 酮症或酮症酸中毒史 低血糖发作史 既往史 高血压史 血脂异常史 冠心病病史 脑血管疾病史 肾脏疾病 皮质醇增多症史 甲亢病史 长期服用利尿剂史 长期服用糖皮质激素史 急慢性胰腺炎病史 个人史、婚育史、月经史、家族史 个人史：原籍上海，否认疫区久居、疫水接触史。否认吸烟、饮酒史 婚育史：已婚。已育。 月经史： 家族史：有糖尿病家族史 体格检查 皮肤： 面容： 心肺： 肺部： 神经检查： 甲状腺： 生命体征： 实验室检查——糖尿病血糖控制+胰岛功能 0min 30min 120min 血糖（mmol/L） 5.97 8.93 7.88 C肽(uU/ml) 2.29 3.44 4.49 胰岛素（ng/ml） 18.49 63.17 58.38 HbA1c：9.90% 糖化白蛋白：19.40% 动态血糖 实验室检查——糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症——大血管病变 慢性并发症——微血管病变（眼） 慢性并发症——微血管病变（肾） 慢性并发症——周围神经病变 肌电图：NCV、H反射正常，F反应 右侧腓总N响应率较差 糖尿病治疗 甲状腺轴检查 下丘脑 腺垂体 甲状腺 TRH TSH FT3 FT4 15.19mmol/L 3.06mmol/L↓ 0.47mmol/L 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 11.43KIU/L 抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb） 5.59KIU/L 甲状腺球蛋白 5.54ug/L 甲状腺B超：双侧甲状腺旁腺区未见明显肿块。 右叶甲状腺钙化灶。 甲状旁腺激素 25羟维生素D 骨钙素 48.84ng/L 13.00ug/L 5.00ug/L 骨密度：L1-L4 T值为-2.0 股骨全部T值为-3 骨量减少。 性腺轴检查 卵巢内膜细胞 卵巢颗粒细胞 ATP ATP cAMP cAMP GnRH 受体 受体 胆固醇 孕烯醇酮 雄烯二酮 +芳香化酶 雄烯二酮 睾酮 睾酮 雄酮 LH FSH 17B-雌二醇 毛细血管 基底膜 乳腺 PRL 35.71mIU/ml 72.70mIU/ml 230.57mIU/ml 0.67ml 68.69pg/ml 2.54ng/ml 产科B超：子宫未见明显异常。 双侧卵巢未见明显异常。 皮质醇合成 乙酸 低密度脂蛋白 胆固醇 孕酮 17-OH-孕烯醇酮 醛固酮 皮质醇 雄激素 孕烯醇酮 17-OH-孕酮 肾上腺轴检查 下丘脑 腺垂体 肾上腺 ACTH 皮质醇 血皮质醇 29.6ug/ml↑ 24h尿皮质醇 1123.72ug↑ 午夜一次小剂量地塞米松抑制试验 时间 8AM 4PM 0AM 次日抑制后8AM 皮质醇ug/dl 21.97 27.11 29.41 16.78 ACTH ng/L 22.84 31.56 36.22 16.77 肾上腺轴检查 ②血皮质醇水平↑,血皮质醇昼夜分泌节律紊乱 ①尿游离皮质醇水平↑ ③ACTH处于正常范围，昼夜分泌节律紊乱 ④次晨血皮质醇不受明显抑制 Cushing 综合征？ 肾上腺轴检查 下丘脑 腺垂体 肾上腺 皮质醇 ACTH ①标准小剂量地塞米松抑制试验 ②垂体MRI动态增强 ③肾上腺CT增强 PICTURE.1 PICTURE.2 PICTURE.3 标准小剂量地塞米松抑制试验 垂体MRI动态增强 垂体MRI动态增强——增强前 蝶鞍：未见扩大 垂体：饱满，高约1.0cm ,内见0.5cmx0.5cm等信号结节。 双侧海绵窦：无殊 视交叉：未见异常 垂体内见一0.5cmX0.5cm结节 垂体MRI动态增强——矢状位 垂体内见一0.5cmX0.5cm结节 垂体MRI动态增强——增强后 增强后结节不均匀强化 BACK 垂体微腺瘤，请结合临床。