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常见造口并发症的原因及处理 造口出血 产生原因： ①造口黏膜糜烂 ②擦洗造口用物过于粗硬 ③力度过于粗暴 ④造口受到外伤 ⑤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 ⑥肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等） 造口出血 处理方法： ①教微的早期出血常发生在术后72小时内，造口黏膜可见少数出血点，少量出血，用湿纸巾轻轻压迫即可止血。 ②局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（1肾上腺素加生理盐水100ml）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。 造口坏死 是严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时。 产生原因： ①损伤结肠边缘动脉 ②提出肠管时牵拉张力过大 ③扭曲及压迫肠系膜血管 ④造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供 造口坏死 处理方法：分三度：轻度、中度、重度 ①轻度： 表现：造口黏膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口黏膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。 原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 处理：更换底板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。 造口坏死 ②中度： 表现：黏膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗黏膜有出血。 处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。 造口坏死 ③重度 表现：全部黏膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗黏膜没有出血点。 处理：必须急诊手术，重做造口。 皮肤黏膜分离 产生原因： ①造口开口处肠壁黏膜部分坏死 ②造口黏膜缝线脱落 ③腹压过高 ④伤口感染 ⑤营养不良 ⑥糖尿病 ⑦长期使用类固醇药物 皮肤黏膜分离 处理方法： ①清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。 ②填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。 ③保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖 ④贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 水肿 处理方法： ①轻度无需处理 ②重度用高渗盐水外敷 狭窄 狭窄是造口狭窄及拉紧，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，指诊时手指难以进入。 产生原因： ①造口周边愈合不良 ②血运不良 ③造口黏膜皮肤缝线感染 ④筋膜或皮肤疤痕组织收缩 ⑤手术时皮肤开口过小 ⑥手术时腹壁内肌肉层开口太小 ⑦Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） ⑧二期愈合形成疤痕组织收缩 狭窄 处理方法： ①不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从小指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留3~5分钟，每日1次，7~10天后改为隔日一次）。需要长期进行。 ②泌尿造口，需要间隙性导尿（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流） ③X片示肾肿大的降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服泻药。 ④教育患者有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。 ⑤如情况严重需要外科手术治疗。 回缩 回缩时造口内低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰。 产生原因： ①游离不充分，产生牵拉 ②肠系膜过短 ③造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 ④造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成 ⑤环状造口的支架过早去除 ⑥体重急剧增加 回缩 处理方法： ①凸面底盘可用于非常严重的病例 ②皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜 ③乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法 ④减体重 ⑤严重病例可能需手术 脱垂 肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至10—20公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题 产生原因： ①肠管固定于腹壁不牢 ②腹壁基层开口过大 ③腹压增加 ④腹部肌肉软弱 脱垂 处理方法： ①选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数 ②指导患者肠梗阻的症状和体征 ③指导患者肠坏死的症状 ④脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行） ⑤心理支持 ⑥严重病例需手术治疗 造口旁疝 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。 产生原因： ①造口位于腹直肌外 ②筋膜开口过大 ③腹部肌肉软弱 ④经过多次手术 ⑤持续腹压增加 造口旁疝 处理方法： ①术后6-8周应避免提重物 ②重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘 ③重新指导患者换袋技巧，如需用镜子 ④指导患者肠梗阻的症状 ⑤禁止造口灌洗 ⑥减体重 ⑦减轻腹压 ⑧咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少 ⑨解释原因，心理辅导 ⑩可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者