肠梗阻护理查房.ppt

肠梗阻个案护理查房 * * 定义 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 * 分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 * * 。 * 临床表现 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 * 诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。 直肠指检触及肿块指套染血。 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。 * 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液、记出入量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，防治感染。 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等 * 简要病史 床号：30床 住院号：201537399 姓名:王宜洪 性别：男 年龄：69岁 职业：—— 入院时间：2015年12月02日09时11分 主诉：结肠癌术后一年余，腹胀呕吐三天 入院诊断：1、肠梗阻 2、结肠癌术后（Ⅳ期） 3、十二指肠球后溃疡 * 现病史 患者一年余前（2014年6月）因结肠癌于鼓楼医院行右半结肠根治术（结肠癌Ⅳ期），术后行规则化疗8次，半年前出现右下腹疼痛，伴腹胀，肛门停止排气排便，予对症治疗缓解，半年来多次出现腹痛腹胀，2015年1月余前于梅山医院查结肠镜提示结肠炎，吻合口稍狭窄，8月25日于鼓楼医院查增强CT提示小肠梗阻，后于9月7日在我院行手术治疗，术中探查：切口上段见癌转移结节，原手术吻合口出见癌肿约5×3cm，质硬，不规则，外侵肠系膜，回肠明显扩张，盆腔及小肠壁见散在癌结节。考虑患者肿瘤无法切除，行回肠双腔造瘘术，术后予监护抗感染制酸营养支持治疗，术后患者纳差，呕吐，不能进食，切口有渗液，查胃镜后考虑胃瘫，予行鼻肠管鼻饲肠内营养+静脉营养支持治疗，好转后出院。一月前患者因呕吐入院，腹部CT及腹部立位平片提示肠梗阻，经过治疗好转后出院。三天前患者出现进食后呕吐胃内容物，伴有腹部胀痛，无呕咖啡样液体，无畏寒发热，无尿频、尿痛，造瘘口有少量稀水便排出，排气少，食纳差，小便未见异常。 * 既往史 既往青霉素过敏史，否认食物过敏史。否认“高血压、糖尿病冠心病”等慢性疾病史。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史。预防接种随社会。 个人史 出生并生活与原籍。否认“日本血吸虫”疫水及其他疫水、疫病区接触史，否认工业毒物、放射性物质接触史，否认性病、冶游史，否认有个人不良嗜好。否认烟酒嗜好。适龄结婚。家庭关系和睦。 家族史 否认家族中类似疾病患者，否认家族性、遗传性病史。 * 体格检查 T（腋温）：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP:120/70mmHg 神志清，精神一般，发育正常，营养中等，体型消瘦，扶入病房，造瘘口周围无渗出，排便正常，腹软，全腹部轻压痛。 辅助检查 腹部立位平片（2015-11-17，本院）：肠梗阻 电子胃镜（2015-11-27，本院）：十二指肠球后溃疡 * 2015年12月2日 * 2015年12月7日 * * 防坠床评分3分 * Braden评分17分 * Barthtl评分50分 * 护理措施 二级护理，禁食，胃肠减压，计24小时尿量，预防跌倒、坠床及压疮安全宣教，给予相应的生活指导，心理护理，健康教育等。12月6日予氧气吸入prn，12月8日放置鼻空肠营养管，改鼻饲流质饮食。 药物治疗 护胃、抑酸（奥西康），营养支持（复方氨基酸、脂肪乳等），提高心肌耐缺氧能力（注射用川芎嗪)，益气固脱，养阴生津，生脉（参麦注射液），止痛（盐酸布桂嗪注射液）等对症处理。 * 1、体液不足—与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 2、疼痛—与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍、肿瘤晚期有关 3、舒适度的改变—与呕吐、腹胀有关 4、窒息—与频繁呕吐有关 6、电解质酸碱失衡—与肠腔积液、大量丢失肠道液体有关 7、潜在并发症 ：肠坏死、腹腔感染、休克 9、营养失调：低于机体需要量—与禁食、呕吐、肿瘤有关 * 10、活动无耐力—与疾病导致体力消耗、长期卧床、体虚有关 18、焦虑—与排便方式改变有关 20、知识缺乏—缺乏疾病相关知识 * 1、体液不足—与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 护理目标 患者48小时内体液充足，维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量正常。 护理措施 1、遵医嘱补液、营养支持治疗。 2、观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性。 3、记录呕吐物的颜色、性状、量，及时汇报医生。 4、记录胃肠