肠梗阻分类鉴别.ppt

肠梗阻 intestinal obstruction 对于肠梗阻的临床表现及治疗，可能大家比较了解，但对其分类鉴别你熟悉吗？ 一、概述 发病情况：是常见外科急腹症之一。 定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。 病因和分类 (一)按梗阻原因分类： 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 4.假性肠梗阻（8版教科书新提出，表现有反复发作肠梗阻症状，但十二指肠与结肠蠕动可能正常） 二）按肠壁有无血运障碍 1.单纯性肠梗阻 2.较窄性肠梗阻 （三）按梗阻部位 高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠） （四）按梗阻程度 完全性和不全性 （五）按发展过程快慢 急性和慢性肠梗阻 机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过障碍。 肠腔内因素 如蛔虫团、大胆石、粪块、异物堵塞等。 肠外因素 如粘连及束带压迫、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。 肠壁病变 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等 返回 返回 盲肠活动度大 肠功能失调 蠕动异常 返回 返回 返回 返回 动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过障碍。 a.麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等引起。 b.痉挛性肠梗阻（较少见） 见于急性肠炎、慢性铅中毒和肠道功能紊乱病人 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发麻痹性肠梗阻。随人口老龄化，发病增加，病情凶险，病死率高，应早诊断、早治疗。 肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁粥样斑块。 肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。 肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。 按肠壁有无血供障碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍 四、病理和病生 （一）肠管改变： 梗阻部位以上肠管蠕动增加→积气、积液膨胀 →肠管内高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或积存少量粪便。 绞窄性 ? （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染中毒性休克→危及生命。 4、呼吸循环改变： 极度腹胀→呼吸功能下降→ ARDS →下腔回流受阻→休克→MODS. 五、临床表现 （一）典型四大症状：“痛、吐、胀、闭” 1、腹痛：梗阻以上部位强烈蠕动表现为阵发性绞痛，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。阵发性绞痛→持续性或阵发性加重期间仍有持续性疼痛或腹痛间歇期不断缩短，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早，愈频繁；低位呕吐迟而少，突出物粪臭。 3、腹胀：低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；高位梗阻腹胀不明显；结肠梗阻，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等閉袢性肠梗阻特点。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁、假便”早期积存。 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹膨隆、有时可见胃型、肠型及蠕动波伴腹痛。 触：轻时腹软、有压痛； 重时出现腹膜刺激征，是手术指征。 叩：鼓音，移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音、金属音； 麻痹性