肠梗阻的护理查房.pptx

肠梗阻的护理查房消化呼吸科目 录1、病例汇报2、护理问题、目标、措施3、相关知识提升病例汇报简要病史、症状体征患者主诉：腹胀 1年，加重伴呕吐7天查体：T:36.4℃1年前因结肠肿瘤术后腹胀一直未缓解，7天前无明显诱因出现腹胀加重，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，餐后加重，病后尿量减少，左侧腹部造口有少量排便排气，近期体重减轻3公斤。既往史: 有高血压病、高脂血症、糖尿病等慢性疾病史，规律服用阿托伐他汀钙；厄贝沙坦片；阿卡波糖；硝苯地平控释片。入院时的Barthel评分55分。 P：101次/分 R：22次/分BP:112/92mmH g 入院诊断：肠梗阻52床，朱耀琴， 女，83岁，小 学文化，农民 入院时间： 2021-4-2 -15:27辅助检查心电图：1.窦性心律 2.肢导联低电压腹部平片：肠梗阻CT全腹部平扫:肠梗阻改变，直肠手术后改变，直肠周围脂肪间隙水肿；肝左叶肝内胆管结石伴肝内胆管扩张；胆囊壁增厚毛糙，考虑胆囊炎；右肾小囊肿，右肾盏轻度积水；少量腹水，右侧胸腔少量积液；子宫稍饱满。治疗1、按内科护理常规、二级护理、禁食。2、完善相关检查：三大常规、小生化、肿瘤标志物等。3、予以奥曲肽抑制腺体分泌、胃肠道减压、控制血糖、血压，补液及对症、支持治疗；必要时灌肠。护理问题与措施护理问题：疼痛与肠梗阻有关护理目标：患者的疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其进行交流，转移其 注意力，以减轻疼痛感。2、评估病人疼痛不适的部位，性质，程度的变化情况，安慰病人，必要时遵医嘱药物止痛。3、取舒适体位，保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。护理评价:患者疼痛评分1分护理问题与措施护理问题：有导管脱落的危险-与肠梗阻导管有关护理目标：引流通畅，未出现脱管现象护理措施：1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠、牵拉。2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家属讲解各管道的作用和出现脱管的危害性，取得配合。3、经常巡视患者，观察各管道的通畅性及固定情况，准确记录各引流液的颜色、量，严格床头交接。护理评价：各导管留置期间妥善固定、在位，未发生导管脱落。护理问题与措施护理问题：跌倒、坠床--与禁食有关、肢体乏力有关护理目标：住院期间无跌倒、坠床的发生护理措施：1、入院时给于安全健康宣教，家属陪护，告知防止跌倒、 坠床的注意事项。 2、提供安全住院环境，光线明亮，地面保持干燥，防湿防滑。 3、告知患者穿大小合适的鞋及衣裤，心慌、头晕不适时应 立即卧床休息，并通知医生。护理评价：患者住院期间未发生跌倒、坠床。护理问题与措施护理问题：有低血糖反应的可能-与禁食有关护理目标：住院期间无低血糖发生护理措施：1、入院时给于安全健康宣教，告知低血糖发生时的症状 2、让患者备好糖果及食物，以备发生低血糖时服用 3、遵医嘱补液 4、监测血糖变化护理评价：患者住院期间未发生低血糖。护理问题与措施护理问题：有下肢静脉血栓形成的危险 与长期卧床有关护理目标：患者住院期间未发生深静脉血栓。护理措施： 1、协助患者早期床上活动，在病情允许的情况下鼓励尽 早下床活动。 2、保持大便通畅。 3、观察双下肢血运情况，肤色，必要时摸足背动脉， 禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺 。 4、穿宽松的衣物。护理评价：患者目前未发生静脉血栓。护理问题与措施护理问题：皮肤完整性受损的危险：长期卧床有关护理目标：患者住院期间未发生压疮护理措施：1、协助并鼓励患者翻身、促进局部血运循环。尽早协助下床活动。2、保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴，穿软宽松的衣裤，随时更换湿衣裤 3、定时观察患者受压处皮肤的状况，做好风险评估并严格交接班 护理评价：患者皮肤未受损护理问题与措施护理问题：恐惧-与患者担心疾病预后有关护理目标：减轻患者恐惧感护理措施：1、多鼓励患者，增强其恢复信心。 2、责任护士对患者多进行心理疏导及沟通。 3、倾听患者的诉求，为患者解决问题。 4、与管床医生沟通，多于患者交流。护理评价：患者恐惧减少、心情舒畅。护理问题与措施护理问题：营养失调-低于机体需要量与长期禁食有关护理目标：病人的营养状况得到维持或改善护理措施：1、遵医嘱予静脉补液营养治疗,合理安排输液的顺序，根 据病人状况和液体性质调节滴数。 2、准确记录患者引流量。 3、恢复饮食后再遵医嘱给予高热量、高蛋白、丰富维生素、流质饮食，逐步过渡到半流质、软食。护理评价：病人目前精神好，能进食肉饼汤、鱼汤及米汤等流质饮食。护理问题与措