常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用.pdfVIP

常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用--第1页 组胺 H2受体阻滞剂，也称 H2受体拮抗剂、H2受体阻断剂，主要用于十二指肠溃疡 和胃溃疡，能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。不仅抑制基础胃酸的 分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。 最近的研究还表明，组胺H2受体阻滞剂不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，还 具有改善胃黏膜的微循环而促进细胞再生，尽快修复溃疡的作用。 目前代表药物雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁已广泛用于临床，新药罗沙替 丁、拉呋替丁、乙溴替丁的开发，将进一步加大胃炎和胃肠溃疡临床药物的选择范围。H2 受体拮抗剂不良反应发生较少，但临床应用中也应注意避免。同时也应注意避免与某些药物 的不恰当联用。 常见的几种临床上对H2 受体拮抗剂的不恰当联用 1. 与乳酶生联用 H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，使胃肠道酸度降低，而乳酶生可使肠道产生大量乳酸提 高酸度，两药合用具有相互拮抗作用，并使两药疗效均降低，故不宜同时服用。 2. 与碱性药物联用 铝碳酸镁片、氢氢化铝等均为碱性药，具有中和胃酸的作用，使胃酸浓度下降，并在溃 疡表面形成保护膜，阻碍H2受体拮抗剂的吸收和作用发挥，使其疗效下降，故H2受体拮 抗剂不宜与碱性药物联合使用。 3.与硫糖铝联用 硫糖铝为一种黏膜保护剂，可在溃疡面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对 常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用--第1页 常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用--第2页 溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生愈合。如果H2受体拮抗剂与硫糖铝同时服用，可 由于H2受体拮抗剂改变胃酸pH值而降低硫酸铝的疗效。故二者一般不应联用，必须联用 时应分开来服，先服硫糖铝，隔至少半小时再服H2受体拮抗剂。 4. 与胃复安、吗丁啉联用 此两种药物为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在胃肠内 通过较快，吸收时间减少，特别是使 H2受体拮抗剂吸收减少，并减慢血药峰值的到达时间， 降低H2受体拮抗剂疗效。因此上H2受体拮抗剂不宜与胃复安、吗丁啉等同时服用，如必 须合用则应适当增加H2受体拮抗剂剂量。 5. 与氨基糖苷类抗生素联用 H2 受体拮抗剂可使氨基糖苷类的神经-肌肉阻滞作用增强，剂量过大时可导致呼吸抑 制或呼吸停止，故原则上这两类药物不宜联用。 6. 与氨茶碱联用 H2受体拮抗剂为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱有80%～90%是由肝药酶代谢。两 药合用时可使氨茶碱的体内代谢抑制，清除率降低 20%～30%，半衰期延长，血药浓度升 高，不良反应增加。因此，H2受体拮抗剂不宜与氨茶碱联用，必须联用时应减小氨茶碱的 给药剂量及延长使用间隔时间，以保证安全性用药。 常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用--第2页 常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用--第3页 使用中还应记住以下注意事项 （1 ）疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。 （2 ）口服H2 受体拮抗剂应在餐后即刻服用，疗程 4-8 周，也可将一日剂量在睡前服 用。 （3 ） 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间 注意监测肝、肾功能和血象。 （4 ）药物可从母乳中排出，哺乳期应停止喂奶。 （5 ） 西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍，8岁以下慎用。 （6 ）PPI 强大的抑制胃酸作用，使临床使用时无需同时联合使用替丁类药物，防止胃 酸被过度抑制。但临床研究发现，服用PPI后，夜间会有超过1h的时