抗心绞痛药物.pptxVIP

抗心绞痛药物;掌握:硝酸甘油 熟悉:β-R阻断药、钙拮抗药 了解:影响冠脉供血因素; 由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征、 临床表现:胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散; 劳累性 自发性;心肌组织供氧需氧的平衡失调;心肌耗氧;硝酸酯类药 β－R拮抗药 钙通道阻滞药; 第二节 硝酸酯类;; ; 　;心肌局部缺血时;; 硝酸甘油舒张血管的作用机制; 1、各型心绞痛 舌下含 预防,中止发作 2、急性心肌梗死:静脉 血压不宜过低 3、治疗CHF 4、急性呼吸衰竭和肺A高压者;1、血管舒张作用: 2、大剂量:体位性低血压 3、剂量过大:反射性交感兴奋 4、耐受性:幸免大剂量,无间歇给药 补充－SH供体 ;(1)置密闭棕色瓶,保存有效期6个月 失效:a、 无疗效 b、 无头胀感 c、 舌下无麻剌感或烧灼感 (3)发作前数min用药效果最好 患者取半卧位效果更佳,但估计头晕 出现诱因应预防给药 ;口诀;硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate ,消心痛) 作用弱、起效慢 15～30min 、 维持时间长２～４h、个体差异大 口服预防和心梗后心衰的长期治疗 ;非选择性β受体阻断药 普萘洛尔、吲哚洛尔 选择性β1受体阻断药 : 阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔 ;1、降低心肌耗氧量: 心力↓HR↓心肌缩短速度↓ 缺点:?心力?心室容积(?前负荷),射血时间?,?心肌耗氧;1)降低心肌耗氧; 稳定型心绞痛:兼患高血压或心律失 常者更适用 不宜用于变异型心绞痛 心梗患者也有效 注意:慎用 从小量开始 逐渐减量;;1、抗心绞痛作用协同 2、互相弥补不足 心率 心室壁张力 冠脉阻力 Nitroglycerin ↑ ↓ ↓ Propranolol ↓ ↑ ↑ 3、降低血压作用相加,应予注意！ ; 抗心绞痛作用 1、降低耗氧: 抑制心肌; 扩张血管 2、舒张冠脉:尤痉挛状态↑侧支循环 3、保护缺血心肌C:↓Ca2+ 超负荷 4、抑制血小板聚集;1、变异型心绞痛:最佳 硝苯地平 2、更适合伴支气管哮喘者 3、适合伴外周血管痉挛 4、少诱发心衰 ;硝苯地平(心痛定) 变异型首选,稳定型有效 ;第五节 其他类;感谢您的聆听！