诊断学尿液检测1126.ppt

显微镜检验 第二十七页，共四十页。 显微镜检验 定量分析法 玻片法 报告方式 ？个/μl 1+ = 5个/HP 2+ = 10个/HP 3+ = 15个/HP 4+ = 20个/HP RBC参考值 0~5个/μl 0~3个/HP 白细胞参考值 0~10个/μl 0~5个/HP 第二十八页，共四十页。 尿液检测urine examination 周有利 武汉科技大学临床学院诊断教研室 第一页，共四十页。 疾病诊疗 肾小球疾病 感染 结石 肿瘤 结核 泌尿系统 糖尿病 胰腺炎 黄疸 血管内溶血 骨髓瘤 其他系统 尿液检查目的 用药监护 第二页，共四十页。 主要讲授内容 3.化学检查 2.一般性状检查 4.显微镜检查 1.标本收集 标本收集与保存 尿蛋白、尿糖、酮体 红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶 尿量、尿液外观 第三页，共四十页。 尿液标本收集 清晨尿 餐后尿：餐后2h留取 随机尿 定时尿：24h、12h、3h 清洁中段尿：尿培养检查 第四页，共四十页。 2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻称《茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症》。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，有6家医院检测出茶水有炎症。 第五页，共四十页。 药物等因素的影响 VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。 尿蛋白：pH≥9时呈假阳性，pH＜3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。 其他：漂白粉、过氧乙酸 、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋Ⅳ、庆大霉素）等。 第六页，共四十页。 外 观 化 学 镜 检 尿色变深 pH↑或↓ RBC ↓ 透明度变混 葡萄糖↓ WBC ↓ 气味带有氨臭 胆红素↓ 管型↓ 尿胆原↓ 结晶↑ 蛋白质 ↑ 或↓ 细菌↑ 亚硝酸盐 Vit C ↓ 不新鲜 (超过2h)尿样可造成影响 第七页，共四十页。 尿液收集的质量管理 1、注意饮食、饮料、用药情况 2、无污染：容器；分泌物 3、标识、留尿时间 4、12h、24h尿注意时间和防腐剂 5、尿量：脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h 尿必需全量混均匀后取10ml 6、细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 第八页，共四十页。 冷藏：2~8℃，6~8h； 防腐剂的用法与用量 尿液标本的保存 品 名 用 量 检 查 项 目 甲苯 5ml / L尿 尿糖、尿蛋白 40%甲醛 5ml / L尿 管型、细胞 浓盐酸 5~10ml / L尿 尿17羟、17酮，儿茶酚胺 第九页，共四十页。 尿量：正常成人1000-2000ml/24h 多尿（polyuria）：＞2500ml/24h为多尿 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性 尿量检查 第十页，共四十页。 少尿(oliguria)：＜400ml/24h 无尿（anuria）：＜100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻 尿量检查 第十一页，共四十页。 颜色 原 因 无色透明 极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全 血尿 泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病 化学物品对尿路损害 血红蛋白尿 血管内溶血 胆红素尿 黄疸 脓尿和菌尿 泌尿系统感染 乳糜尿 尿中有淋巴液 尿液的外观 第十二页，共四十页。 浊尿 + 碱 → 清亮：尿酸盐 浊尿 + 酸 → 清亮：磷酸盐、碳酸盐 浊尿呈云雾状静置后不下沉：细菌尿 浊尿放置后有白色絮状物沉淀：含脓细胞多 浊尿加酸或碱不改变，加乙醚变清：乳糜尿 混浊的尿液鉴别 第十三页，共四十页。 尿酸碱度：正常尿pH 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 比重：参考值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 第十四页，共四十页。 正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。 参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h。 蛋白尿(Proteinuria) ：定性试验阳性，定量试验＞ 150mg/24h。 生理性蛋白尿：一过性，轻度 病理性蛋白尿：持续性，较多 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 尿液蛋白检查 第十五