分娩期并发症妇女的护理 产后出血的护理.pptx

产后出血的护理 ;第一节 产后出血的护理 ;病因; 胎盘滞留:胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。 常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留 ; 胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。 ;胎盘剥离不全：过早牵拉脐带; 胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。;3.软产道损伤;【护理评估】; 产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。 可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。 ;1．全身表现;2．局部表现;;;出血原因 ;产科常用评估失血量方法 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。 ;（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。;（三）实验室及其他辅助检查;（四）心理-社会状况;【常见护理诊断/问题】;【护理目标】;一、首要护理：止血 1．子宫收缩乏力 （1）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法。 1）按摩子宫： ①经腹按摩：术者以一只手置于 子宫底部，大拇指在子宫前壁， 其余四指在后壁，作均匀而有 节律的体外按摩。;②经腹-阴道联合按压：产妇 取膀胱截石位，行外阴消毒后， 助产者一只手握拳置于阴道前 穹隆，将子宫托起，另一只手 自腹壁按压子宫后壁，使子宫 置于两手之间按摩，子宫在两 拳的压迫及按摩下，达到压迫 止血目的。 ;2）应用宫缩剂：;（2）宫腔填塞： 有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞 两种方法，阴道分娩后宜选用水 囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。 宫腔填塞后应密切观察子宫底高 度、生命体征变化等，以避免???腔 积血，水囊或纱条放置24～48小时 后取出，并用抗生素预防感染。 ; 2、胎盘因素： （1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 （2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 （3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 （4）胎盘植入：行次全子宫切除术。;;;（二）防治休克 1．预防产后出血发生 （1）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及早发现妊娠合并症或并发症。 对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行治疗。;（2）正确处理三个产程; （3）产后预防：产后2小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。 ;（三）预防感染;（四）减轻恐惧;（五）健康指导;【护理评价】