纤维支气管镜的临床应用.pptxVIP

纤维支气管镜的临床应用延大附院 呼吸科 呼彩莲第一页，共三十九页。支气管镜的分类硬质支气管镜：1897年Gustav Killian发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变需要全麻可弯曲支气管镜：1964年Shigeto Ikeda发明了可弯曲支气管镜主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻第二页，共三十九页。电子支气管镜电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型电子支气管镜及其附件第三页，共三十九页。纤维支气管镜纤维支气管镜原型 A：Machida 内镜公司 B：Olympus光学公司 第四页，共三十九页。BF-260 系列内镜BF-260BF-P260FΦ2.0Φ2.0BF-1T260BF-XP260FΦ2.8Φ1.2Φ5.9Φ2.8Φ4.0Φ4.9第五页，共三十九页。BF-1T260治疗型电子支气管镜----------------------------BF-260常规型电子支气管镜----------------------------BF-P260F细径通用复合型支气管镜----------------------------BF-XP260F超细复合型支气管镜----------------------------第六页，共三十九页。可弯曲支气管镜适应症诊断方面：不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食道 气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影 第七页，共三十九页。可弯曲支气管镜适应症治疗方面：取出支气管异物清除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗第八页，共三十九页。可弯曲支气管镜禁忌症活动性大咯血严重心、肺功能障碍严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞严重的肺动脉高压，尿毒症等第九页，共三十九页。消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净第十页，共三十九页。术前检查详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查第十一页，共三十九页。患者准备向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意术前禁食6ｈ根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查第十二页，共三十九页。术前麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因安全用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml体位：多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位第十三页，共三十九页。术中插入途径：一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变第十四页，共三十九页。(1)会厌会厌(2)第十五页，共三十九页。(3)声门裂(4)第十六页，共三十九页。(5)主气管主气管(6)第十七页，共三十九页。(7)右主支气管气管隆突(8)第十八页，共三十九页。(9)左主支气管左主支气管(10)第十九页，共三十九页。(11)(12)第二十页，共三十九页。(13)第二十一页，共三十九页。术中活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养冲洗留培养标本：可注入生理盐水20ｍｌ后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养局部冲洗治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全身给药治疗第二十二页，共