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胃食管反流病,如何联合用药？--第1页 胃食管反流病，如何联合用药？ 胃食管反流病的发病机制 胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，且反 流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近组织的损害，使患者出现如哮喘、慢性咳嗽、特 发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等食管外表现。部分GERD反流还与弱酸或弱碱等 异常非酸反流（如胆汁反流）有关。 GERD的发生与性别、年龄、肥胖、生活方式和胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管 等有关，多种因素可致食管下括约肌（LES）功能障碍，而致异常反流。其中肥胖、高脂 饮食、饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡与GERD的发生呈正相关。 胃食管反流病（GERD）的选用药物 胃食管反流病（GERD）治疗药物主要有抑酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、降胆酸类 药、抗抑郁或焦虑药等，见表如下。 胃食管反流病,如何联合用药？--第1页 胃食管反流病,如何联合用药？--第2页 胃食管反流病,如何联合用药？--第2页 胃食管反流病,如何联合用药？--第3页 胃食管反流病的联合用药 ①GERD者若单用抑酸药物效果不理想，可考虑联用促胃肠动力药。 ②在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反 流的症状。 胃食管反流病,如何联合用药？--第3页 胃食管反流病,如何联合用药？--第4页 注：难治性GERD指是双倍剂量PPI治疗8-12周后烧心或反酸症状仍无明显改善的情况。 夜间酸突破是指PPI每日2次饭前服用，夜间（22 ：00-06 ：00）胃内pH值4.0的连续 时间大于1h的情况。 ③胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流入食道，致以咳嗽为突出表 现的临床综合征。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。大部分GERC患者有食管运动 功能障碍，对于这种情况，可在使用抑酸药的基础上联用促胃肠动力药。 ④胃食管反流病难以治疗的点在于控制气体或胆汁等非酸的反流： 非糜烂性胃食管反流病使用抑酸治疗的症状缓解率低； 难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差； 长期抑酸治疗可能致不良反应； 症状重叠时无明确的综合治疗手段； 抑酸药停用后致病情反复。 对于上述难点，中（成）药可发挥作用，如可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝 胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。 胃食管反流病需慎用的药物 硝酸甘油、地西泮、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等能降低LES压力和影响胃排空 的药物，可能加重胃食管反流症状，应慎用。 胃食管反流病,如何联合用药？--第4页 胃食管反流病,如何联合用药？--第5页 参考文献： 1 胃食管反流病基层诊疗指南（2019 年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641 2 胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019 ）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):642-646 3 胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017 ）[J].中国中西医结合消化杂 志,2017,25(5):321-324 4 2014 年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-656 5 刘文忠.2013 年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病 学,2013,18(4):195-197 6 谭佳成等.难治性胃食管反流病的处理对策[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):353-354 7 咳嗽的诊断与治疗指南（2015 ）[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):331-332 8 咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329 9 咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018 ）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):220-227 10 咳嗽基层诊疗指南（2018 年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219 11 老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488 12 老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702 13 中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J].中国急救医学,2015,35(9):771 胃食管反流病,如何联合用药？--第5页