胃癌术后护理查房.pptVIP

- 大 医 精 诚 山西医学科学院 山西大医院 胃癌 术 后 护 理 普外科 头脑风暴 现存护理问题 护理问题 疼 痛 1 2 营养失调 3 清除呼吸道无效 知识缺乏、焦虑 6 有口腔粘膜改变的风险 5 4 活动无耐力 其他护理问题 潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 1 有皮肤完整性受损的危险 2 有导管脱出的危险 3 护 理 措 施 一、一般护理 1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口 渗液及引流液情况。 2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。 术后第1日：协助坐起，轻微床上活动 第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动 活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓 励早期下床活动。 上身:30?~45? 下肢20?~30? 功能锻炼 护 理 措 施 3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽 翻身扣背、吸氧、雾化吸入 4、切口、疼痛护理 ①观察：疼痛部位、性质、持续时间 切口有无红、肿、热、痛及渗液 轻度疼痛：病人能忍受，一般行为无表现 中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦 重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克 空 心 掌 扣 背 疼痛分级及表情 切口、疼痛护理： ②环境安静，减少刺激 ③取舒适卧位（半卧位） ④妥善固定引流管，防牵拉 ⑤双手按压伤口两侧，使用腹带 ⑥遵医嘱使用止痛剂 ⑦分散注意力，心理护理 护 理 措 施 我 好 痛，怎 么 办？ 二、营养支持治疗 1)肠外营养 留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平衡 输注营养液TPN：术后24小时 纠正低蛋白：输注人血白蛋白 止血药 护 理 措 施 PICC TPN PICC导管护理 妥善固定：弹力绷带包裹 观察： 穿刺点、 手 臂： 红、肿、 热、痛、 肢体肿胀、 活动障碍 抬高肢体 握拳 敷 料： 污染 潮湿 卷边 脱落 及时更换 导 管： 漏液、 脱出、 打折 输液时 疼痛、停滴、 缓慢 PICC导管护理 保持穿刺部位干燥 置管侧不能负重5kg,每日用力握拳1000次 穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时避免压迫 穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管 注意事项 2）肠内营养 EN 营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,5~7内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36?-37?) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓 以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并发症为宜。 营 养 泵 2）肠内营养 EN 定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS冲洗，连续管饲间隔2~3h冲洗 营养液应在24h内输完，每天更换营养袋 取合适体位：半卧位、右侧卧位 观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、 水电解质紊乱等 3)饮食护理 经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管 拔胃管当日-- 少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次 第二日-- 半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉 第三日-- 全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次 第四日-- 半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐 第10~14日-- 软食，如馒头、面包等 饮食原则：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺 激性食物 15F 100ML 三、留置胃管的护理 1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线