下消化道出血的用药治疗.pdf

下消化道出血的用药治疗--第1页 下消化道出血的用药治疗 下消化道出血的定义 下消化道出血的定义为 Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下 消化道出血临床常见，占全部消化道出血的 20% ～ 30%。 把握四点，轻松掌握支持治疗 一、先复苏再治疗——支持治疗的原则 下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。首先要根据患者的 生命体征、循环容量缺失程度、出血速度、年龄和并发症情况，建立有效的静脉通路（深静 脉置管），给予适当的止血、补液、输血等治疗，以维持生命体征稳定，防止并发症出现。 同时建议尽快启动包括消化、内镜、重症医学、影像及外科在内的多学科协作诊治。 二、Hb 70g/L （或90g/L ），紧急输血别大意 紧急输血的指征为血红蛋白低于 70g/L ，对于大量出血、合并心血管基础疾病或者预估 短期内无法进行止血治疗的患者，应维持血红蛋白在 90g/L 以上。 如在补充血容量的同时患者血压仍较低而危及生命，可适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等 血管活性药物，将收缩压暂时维持在 90mmHg 以上，以避免重要器官的血流灌注不足时 间过长，为进一步抢救争取时间。 应注意的是，在失血性休克时，应尽快补充血容量，而不宜过早使用血管收缩剂。 三、 “补铁”益处多，是轻度小肠出血的主要治疗方法 大多数慢性或间歇性出血患者都存在不同程度的缺铁性贫血，因此口服或静脉给予铁剂 下消化道出血的用药治疗--第1页 下消化道出血的用药治疗--第2页 是轻度小肠出血的主要治疗方法。这不仅有助于维持血红蛋白的稳定，而且在更严重的情况 下可减少输血的频率。 四、抗血小板治疗能降低出血风险？不一定！ 对于需要长期使用抗血小板药物的小肠出血患者，目前并没有前瞻性研究证实停止抗血 小板治疗可降低复发性出血的风险。 下消化道出血的药物治疗 出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗和治疗 无效者，适用药物治疗。 针对小肠出血的药物治疗研究有限，性激素类药物已被证实无效，生长抑素及其类似物 和沙利度胺有一定疗效。 ➤生长抑素及其类似物 作用机制：通过抑制血管生成，减少内脏血流量，增加血管阻力和改善血小板聚集来减 少出血。 短期应用适应证：急性消化道出血。 长期应用适应证：胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的慢性肠道出血。 推荐用法：先用奥曲肽 100μg 皮下注射，3 次/d ，共4 周，第 2 周起采用长效奥 曲肽20mg 每月肌内注射１次，疗程6 个月；或兰瑞肽（lanreotide，一种长效生长抑素 八肽类似物）90mg 每月肌内注射1 次。 ➤沙利度胺 沙利度胺为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的小肠出血有效，可能与其抑制表皮生长因 子的抗血管生成作用有关。 下消化道出血的用药治疗--第2页 下消化道出血的用药治疗--第3页 推荐用法：沙利度胺100mg ，每日1 次或分次服用。 不良反应：主要有便秘、疲劳、眩晕和周围水肿等；其他还有周围神经病变、深静脉血 栓等。 禁忌证：沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，禁用于妊娠期女性 ➤垂体后叶素 对肠道能增加张力而使其收缩。推荐用法：一次6-12单位。 ➤蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭） 推荐用法：静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。 一般出血：成人 1～2 单位（1～2 支）；儿童0.3～0.5 单位（约 1