腹水的诊断与治疗.pdfVIP

腹水的诊断与治疗--第1页 J Hepatol ：腹水的诊断与治疗 腹水是肝硬化最常见的并发症，其发展是门脉高压的重要标志。肝硬化腹水是内脏动脉血 管扩张的恶性循环的结果。全身炎症可加重门脉高压症，促进了腹水的进展，并影响预后。 腹水最常见的原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。其他可能导致腹水的因素为盐和水潴留，此 外，慢性（长期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。 腹水的检测应包括病史和临床检查。实验室检查包括全肝筛查、诊断检测（穿刺）和腹部 成像。腹水应送交检测人员，计算细胞计数、总蛋白、白蛋白。新发腹水的肝硬化患者应 行腹部影像以排除门静脉血栓形成或肝细胞癌。血清腹水白蛋白梯度（SAAG ）≥1.1 g/dl 时诊断腹水的准确率为 97%。 总蛋白＜1.5 g/dl 的晚期肝病患者应考虑接受自发性细菌性腹膜炎（SBP ）的初级预防治 疗。社区获得性感染的 SBP 患者的初始经验性治疗为静脉注射第三代头孢菌素，院内感染 的 SBP 患者可给予广谱抗菌药物联合输注白蛋白（第一天，1.5g/Kg ；第3 天 1g/Kg ）。 二级预防中，抗生素的选择取决于腹水中细菌的耐药性，在无并发症的情况下，可使用氟 喹诺酮类药物。 一旦确认肝硬化是腹水的原因，应尽快进行潜在肝脏疾病的病因治疗。应停止血管紧张素 转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，并应避