精神科护理学承德第九章情感性精神障碍.pptxVIP

第九章 情感性精神障碍病人的护理Nursing Management for Patients with Alterations in Mood心理学的基本问题 第一页，共五十一页。第一节 概述概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治 疗 心理学的基本问题第二页，共五十一页。概念情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。心理学的基本问题第三页，共五十一页。情感性精神障碍的特征1．功能性疾病 2．高涨和低落可交替发生 3．多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。4．有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。5．一般预后较好，不留人格缺陷 心理学的基本问题第四页，共五十一页。分类《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为：双相障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍心理学的基本问题第五页，共五十一页。流行病学特点根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情感性精神障碍终生患病率为0.07696%,抑郁性神经症的患病率为0.311%，而农村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大约3∶2，其抑郁症的患病率几乎是男性的2倍。心理学的基本问题第六页，共五十一页。病因与发病机制(一)遗传因素1．家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%~41%。血缘关系越近，患病率越高。2．双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。心理学的基本问题第七页，共五十一页。（二）生化因素大量研究结果显示，中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。（三）心理社会因素心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。心理学的基本问题第八页，共五十一页。治疗治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。治疗措施 药物治疗 改良电痉挛治疗 心理治疗 心理学的基本问题第九页，共五十一页。药物治疗躁狂发作：①碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；②抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。心理学的基本问题第十页，共五十一页。抑郁发作：主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗2~3周才开始起效，如用药6~8周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有①选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；②去甲肾上腺素和5—羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；③三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。心理学的基本问题第十一页，共五十一页。改良电痉挛治疗（1）躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效果。（2）抑郁发作：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的病人。心理学的基本问题第十二页，共五十一页。心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁症病人，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过倾听、指导、鼓励和安慰等帮助病人正确认识自身疾病，主动配合治疗。心理学的基本问题第十三页，共五十一页。第二节 常见情感性精神障碍病人的护理躁狂发作病人的护理抑郁发作病人的护理其他类型情感障碍病人的临床特征及护理心理学的基本问题第十四页，共五十一页。CLLNICAL EXAMPLE “Hi! I’m Kevin 254!” The nurse, Jone, finds himself, back to the wall, confronted by a man 6 feet 6 inches tall who has fidgeted through the last 15 minutes of a group on an inpatient unit. The group was designed for significant others who needed to know about the origins and treatment of depression. “Kevin 254” had arrived 45 m