妊娠合并肝病.pptVIP

病因和发病机理 1.病因及发病机理尚未阐明. 2.目前尚未有遗传因素与其有关的报道. 3.孕妇血清学检查及病毒培养阴性. 4.大多数孕妇无毒物接触史． 5目前大多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系. 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 病理 肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡，汇管区有炎症细胞浸润。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 妊娠合并急性病毒性肝炎Pregnancy with Acute Viral Hepatitis 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 肝炎种类 嗜肝病毒 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒） 戊肝 己肝 庚肝 妊娠合并急性病毒性肝炎 非嗜肝病毒肝炎 输血病毒 单纯疱疹病毒 其他 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 妊娠合并急性病毒性肝炎 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性肝炎 急性重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 处 置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 HELLP综合征 是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，常危及母儿生命。 高危因素：多产妇，25岁，既往不良妊娠史者。 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 HELLP综合征 病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 HELLP综合征 对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。 对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。 第十八页，共四十五页，2022年，8月28日 HELLP综合征 临床表现：右上腹或上腹部疼痛 恶心、呕吐、全身不适 黄疸 体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。 辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少 第十九页，共四十五页，2022年，8月28日 HELLP综合征 根据血小板计数分级： Ⅰ级5万