急性心梗PPT课件.pptVIP

急性心肌梗死的诊断与治疗;概 念;急性冠脉综合征（ACS）;发病情况;冠心病家族史; 冠状动脉解剖部位;病 因;1.晨起6时至12时交感神经增强、饱餐2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足;临床表现;临床表现;放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部、牙;心肌梗死疼痛性质和时间;临床表现;临床表现;并发症;并发症;分 类; 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 ;心肌坏死标志物检测;其他检查;急性下壁心肌梗死（超急性期）;急性前壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;不典型心电图表现;其他检查;诊 断; 诊 断 典型的临床表现　 特征性心电图改变;鉴别诊断;院前急救;住院死亡率;治疗－原则;治 疗－监护和一般治疗;治 疗－解除疼痛 ;抗缺血药物的应用;心肌梗死的再灌注治疗;治 疗－再灌注治疗;治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗(PCI);治 疗－再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗; 尿激酶（UK）国家八五攻关溶栓方案; 基因重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）50mg方案;溶栓再通间接指标;溶栓并发症;治 疗－再灌注治疗;心衰的处理;抗血小板治疗;ACEI、ARB和他汀的应用;血压低及休克时： 多巴胺 血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG;室速 利多卡因: 1－1.5 mg/kg静脉推注,5-10分钟后重复,总量至2mg/kg左右。继以2-4mg/min静脉滴注 胺碘酮: 150-300mg静推,继以1mg/min静滴6小时维持 补充钾、镁 150J开始同步直流电复律 注意：对下壁心梗时的加速性室性自主节律慎用抑制药物;心动过缓的治疗 有症状的窦性心动过缓（心率50次/分伴低血压）：阿托品、心宝、多巴胺 心室停搏：临时起搏，异丙肾 房室传导阻滞（二度Ⅱ型AVB或三度AVB伴窄QRS逸搏心律）：临时起搏，异丙肾 房室阻滞在结下水平（前壁梗塞伴宽QRS形室性逸搏）：临时起搏，异丙肾;饮食,糖尿病控制 Diet Diabetes control; 谢 谢 急性心肌梗死的诊断与治疗;概 念;急性冠脉综合征（ACS）;发病情况;冠心病家族史; 冠状动脉解剖部位;病 因;1.晨起6时至12时交感神经增强、饱餐2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足;临床表现;临床表现;放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部、牙;心肌梗死疼痛性质和时间;临床表现;临床表现;并发症;并发症;分 类; 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 ;心肌坏死标志物检测;其他检查;急性下壁心肌梗死（超急性期）;急性前壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;不典型心电图表现;其他检查;诊 断; 诊 断 典型的临床表现　 特征性心电图改变;鉴别诊断;院前急救;住院死亡率;治疗－原则;治 疗－监护和一般治疗;治 疗－解除