年制心电图诊断学,个人觉得比较易.ppt

第九十四页，共一百七十四页。 心电图 第一节 临床心电图的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用 第九十五页，共一百七十四页。 第六节 心律失常（arrhythmias） 一、概述( concept,cause,contain) 1、概念：心脏激动的起源异常或/和传导异常，称心律失常。 2、产生原因：激动起源异常、传导异常或二者兼有。 第九十六页，共一百七十四页。 心脏的传导系统 第九十七页，共一百七十四页。 3、 contain: （1）激动起源的异常 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 被动性：逸搏与逸搏心律 房性、房室交界性、 室性 异位心律失常 期前收缩房性、交界性、室性 主动性：心动过速 扑动与颤动（心房与心室） 第九十八页，共一百七十四页。 3、contain:（2）传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 病理性传导障碍 ： 房室传导阻滞 （一度、二度Ⅰ和Ⅱ型、三度） 室内阻滞 （左、右束支阻滞、左束支分支阻滞 意外传导 （超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合症 第九十九页，共一百七十四页。 二、心肌电生理特性：自律性、兴奋性、传导性与心律失常相关 1、自律性(automaticity)：指心肌在不受外界刺激能自动地、节律地 产生兴奋发放冲动的特性。 2、兴奋性(excitability) ：对受刺激作出应答反应的能力。特点：在一次兴奋后有较长的不应期（refractory period)（1）绝对不应期和有效不应期 （2）相对不应期 （3）超长期 3、传导性(conductivity) ：一处心肌激动时能自动地向周围扩布的特性。 第一百页，共一百七十四页。 第一百零一页，共一百七十四页。 三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律（sinus rhythm） : 凡起源于窦房结的心律，称窦性心律。属正常节律。 第一百零二页，共一百七十四页。 窦性心律sinus rhythm 诊断要点：a、P波规律出现 b、 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4 ~ V6导联直立，在aVR导联倒置 c、HR范围60 ~ 100次/分 第一百零三页，共一百七十四页。 2、窦性心动过速Sinus tachycardia HR 100次/分。有时可伴有继发性ST-T改变。 常见于运动(exercise)、精神紧张(mental stress)、发热(fever)、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)、贫血(anemia)、失血(blood loss)、心肌炎（myocarditis）和拟肾上腺素类药物作用等情况。 第一百零四页，共一百七十四页。 窦性心动过速 第一百零五页，共一百七十四页。 3、窦性心动过缓  （Sinus bradycardia） HR〈 60次/分，低于40次/分较少见。 老年人和运动员心律相对较缓。 颅内压增高（increased intracranial pressure)、甲状腺功能低下(hypoth