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传染性单核细胞增多症护理查房 传染性单核细胞增多症 孙圳华 概述 定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 EB病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。 流行病学 传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。 传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。 易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。 病因学 EB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。 发病机理 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞 复制 细胞破坏 B淋巴细胞 单核细胞系统 变异淋巴细胞、CTL 肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统 唾液腺（腮腺） 排毒 口口传播 扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大 血液 临床表现 一、发热 1.可达38.5-40，热型不固定，热程数日或数周，少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒，寒战。 3.热退多出汗。 二、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟 2.肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周采消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。 三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。 四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（ALT）升高。 1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍 五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续3-7天消退。 六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。 实验室检查 血常规：WBC总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞≥10％. EB病毒血清学标志物监测 1.嗜异性凝集实验： 2.EB病毒抗体测定：特异性vca-IgM阳性。 诊断 发热、咽峡炎、淋巴结肿大 变异淋巴细胞≥10﹪ 异嗜性凝集试验阳性 特异性IgM抗体监测阳性。 治疗 1.本病无特异性治疗，抗病毒治疗 首选药物为干扰素和更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈 (1)高热病人酌情补液降温。 (2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗 (3)出血者给予止血药物。 (4)脑水肿者给予甘露醇脱水。 2.当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有一定效果。 3.重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上腺皮质激素改善症状，消除炎症 　　 护理措施 一、按传染病常规护理? 　1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。