妇科腹部手术围手术期护理.pptVIP

; 妇 科 手术患者的 围 手 术 期 护 理 ;学习目标;;定义;妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：腹部手术 ，外阴，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术;; 一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话； 当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施； 手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性； 月经史、婚育史、过敏史 既往史、疾病史； 饮食、睡眠 等 健康信念;（二）身体状况 症状、体征 生命体征 身高、体重、营养状况 原发病的治疗情况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查;;护理诊断：;1. 一般护理; 2.心理护理;3.术前指导;4.术前准备：;4.术前准备：;4.术前准备：;4.术前准备：;4.术前准备：;4.术前准备：;4.术前准备：;灌肠药剂;;; 测T、P、R 、BP 皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。 按手术需要置胃管，导尿管。 术前半小时给基础麻醉药 与手术室护士交接患者 ;密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。; 全子宫切除者手术前3日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、 宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。;; 抗生素皮试 利多卡因皮试;手???后病人的护理; 了解手术类型和麻醉方式，术中情况 （二）身体状况 生命体征： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 神志 皮肤 疼痛 引流管;护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。;;1.准备环境;2.交接患者; 根据麻醉方式安置卧位;手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次； 回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身； 手术12小时后血压平稳，可取半卧位； ;;切口护理 ：;切口愈合分级; 建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。 ;一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。;三、手术后护理 ;引流管种类;熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 ;;护理措施;留置尿管护理;留置尿管异常情况处理;留置尿管异常情况处理;7.一般护理（1）术后饮食;;（2）术后活动;（2）术后活动;原因;原因：;若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。;病史汇报;诊断：多发性子宫肌瘤 入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分;?术前准备及指导?;?术前准备及指导?;?术前准备及指导?;（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物 （5）6月9日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素 （6）6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴,与手术交接人员核对病人 手腕带、各项检查报告，手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间.;? 术后准备及指导?;术后护理;术后护理及指导;? 出院指导?;病例分析（围手术期病人的整体护理）;思考题 1. 你从现有资料上有哪些评估发现？ 2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？ 3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ ;王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况：