高血压危象的急救与护理.pptVIP

高血压危象的急救与护理 高血压危象的急救与护理高血压危象的急救与护理危 象在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 根底疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁22021/1/12 2021/1/12 危 象 在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 根底疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁 2021/1/12 高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病开展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。 2021/1/12 美国JNC7和中国高血压防治指南 高血压次急症 hypertensive urgencies 高血压急症 hypertensive emergencies 高血压危象 2021/1/12 高血压 次急症 是血压严重升高〔BP180/120mmHg〕并 伴发进展性靶器官功能不全的表现。需 立即进展降压治疗以阻止靶器官进一步 损害，常需要静脉用药 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血 压降低，不一定需要静脉用药 高血压 急 症 2021/1/12 高血压急症主要包括： 高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤 2021/1/12 病情评估 病史搜集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压根底性疾病和诱发因素。 2021/1/12 诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等 2021/1/12 病情评估 临床表现 靶器官 急性损害 交感神经 强烈兴奋 血压 突然大幅升高 180/120mmHg 2021/1/12 临床表现 发热、出汗、心率加快 、皮肤 肤潮红、 口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等 交感神经兴奋 2021/1/12 临床表现 靶器官急性损害 视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿 胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷 头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷 2021/1/12 急救和护理 监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。 2021/1/12 急救和护理 二. 迅速降压 高血压危象的最正确治疗是既能使血压迅速降至平安程度，以预防进展性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起部分或全身灌注缺乏。 2021/1/12 降压对靶器官的作用 对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能 对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进展性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上 2021/1/12 急救和护理 降压幅度： 根据病人的详细情况在数分钟至数小时内使MAP降低20％～25％。舒张压降至100～110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。 有重要脏器缺血的病症与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。 2021/1/12 急救和护理 降压药的选择 1.硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒病症；见光分解，影响疗效