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护理查房肾病综合征 肾病综合征的护理 护理查房 内五病区 病史摘要 患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。 辅助检查 尿常规：尿蛋白 3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； 血 脂：总胆固醇（），低密度脂蛋白（） 甘油三酯（）； 肝功能：总蛋白47.2g/L(65-85) 白蛋白23g/L（40-55）， 肾功能：尿酸，肌酐； 24小时尿液中总蛋白：9.09 g/d （＜）； 葡萄糖：（）； 肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高； 双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成； 肝胆彩超：提示肝右叶囊肿； 胸腹部CT：胸腔、腹腔无积液。 主要诊断 1.肾病综合征 2.高血压3级极高危 型糖尿病？ 02 定 义 肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。 1 2 3 4 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低蛋白血症（≤30g/L） 高脂血症 （血胆固醇?6.5mmol/L ） 高度水肿 诊断必需条件 肾小球的结构 病理 大量蛋白尿（≥） 低蛋白血症（≤30g/L） 高脂血症 （血胆固醇?） 高度水肿 临 床 表 现 皮肤水肿 胸水、腹水 原发性: 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 分类 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 系统性红斑狼疮、 肿瘤、 分 类 主要治疗 ★ 激 素： 甲泼尼龙片 ★ 免疫抑制剂：环磷酰胺 ★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片 血压：190/90mmHg→130/60mmHg ★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 ★ 利 尿： 托拉塞米 血钾： mmol/L→ →补钾(补达秀） 血钙： mmol/Lmmol/L ★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖： → → ★ 抗 凝： 低分子肝素钠 ★ 改善循环： 舒血宁 护理问题 P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 P3、焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。 P4、下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形 成有关。 P5、特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠。 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。 2g盐到底有多少？ 限盐：≦2g/天 蛋白质 维生素 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆白蛋白实验检查。 VS 体重 VS 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。 4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反应。 P2，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良 有关。   1、勤用温水擦洗皮肤 ，注意动作轻柔。 2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更 换体位，预防压疮的发生。 3、阴囊水肿护理。 4、50%硫酸镁进行湿热敷。   如 何 配 置？ 50%硫酸镁 = 硫酸镁和水按质量比1:1