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产后出血护理小讲课  Postpartum Hemorrhage产后出血22020/11/30 产后出血 原因诊断教学目标掌握产后出血的定义熟悉影响产后出血的因素掌握产后出血的处理方法熟悉测量失血量的方法教学目标32020/11/30 定义产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高42020/11/30 5产后出血病 因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血52020/11/30 6子宫收缩乏力（Uterine Atony）是产后出血最常见的原因产后出血6 7胎盘因素胎盘滞留(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血胎盘粘连胎盘植入（不完全型）胎盘植入（完全型）72020/11/30 8软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血82020/11/30 9凝血功能障碍(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血92020/11/30 处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染102020/11/30 11诊断（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血112020/11/30 12称重法测量失血量产后出血122020/11/30 13容积法测量失血量产后出血132020/11/30 子宫收缩乏力 胎盘因素软产道损伤产后出血处理按摩子宫应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流凝血功能障碍出血性休克处理142020/11/30 15按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫产后出血152020/11/30 16应用宫缩剂缩宫素(oxytocin) 麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血162020/11/30 17宫腔纱布填塞产后出血172020/11/30 18子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tiny balls made of plastic or gelatin明胶海绵导管产后出血182020/11/30 19手取胎盘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。20 units产后出血192020/11/30 20处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血202020/11/30 21处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染产后出血212020/11/30 产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。 第一产程： 注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程： 认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程： 不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；预防和护理加强产后观察正确处理产程重视产前保健产后出血222020/11/30 THANKS FOR YOUR ATTENTION232020/11/30 医学资料仅供参考