肺栓塞溶栓的护理.pptVIP

2021/1/12 肺栓塞的临床表现 病症:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽 体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快 深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\ 压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重 2021/1/12 肺栓塞治疗的参考选择策略 肺栓塞 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症 有抗凝禁忌症 无抗凝禁忌症 溶栓治疗 加用〔或不加用〕 下腔静脉过滤网器 置入 下腔静脉过滤网器 复发性 肺栓塞 考虑经导管的血栓摘 除术或血栓切除术 抗凝治疗：静脉给予 普通肝素或同时加 口服华法林 2021/1/12 溶栓疗法 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解； 另外还通过去除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝； 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。 使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。 2021/1/12 肺栓塞的溶栓治疗 适应症 主要适用于大面积肺栓塞的病例； 对于次大面积的肺栓塞，假设无禁忌症可考虑溶栓。 禁忌症 患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅 内手术史；对宏大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。 2021/1/12 常用溶栓药物 尿激酶 〔UK〕 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 (rt-PA ) 瑞替普酶 〔rPA〕 链激酶 〔SK〕 2021/1/12 尿激酶〔UK〕 激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解 作用 溶解后应立即使用，不宜存放 注意事项 主要是出血，少数有过敏反应 不良反应 从人尿或人胚肾细胞中 分离精制而得的一种蛋白质酶 成分 2021/1/12 链激酶〔SK〕 具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力， 使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶 作用 主要是出血 不良反应 引进血栓内部崩解和血栓表面溶解 用途 从β-溶血性链球菌培养液中 提纯精制而成的一种高纯度酶 成分 2021/1/12 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA ) 不能与其他药配伍静滴， 也不能与其他药共用一个静脉滴注 注意事项 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合， 并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶 作用 2021/1/12 瑞替普酶〔rPA〕 肝素和rPA有配伍禁忌 不能在同一静脉通路给药 注意事项 较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓疗法 用途 2021/1/12 护理措施 安康 教育 并发症 观察 溶栓后护理 溶栓时护理 溶栓前护理 2021/1/12 溶栓前护理 1、股静脉穿刺部位常 规备皮； 2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用便器，并告知患者术后翻身体位。 1、严格卧床休息，防止栓子脱落； 2、保持良好心态，消除紧张、 恐惧的心理。 护理人员 患者 2021/1/12 溶栓时护理〔一〕 1、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用； 2、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的输注速度，用药剂量要准确。 1、绝对卧床休息，防止碰撞或跌倒； 2、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。 护理人员 患者 2021/1/12 溶栓时护理〔二〕 3、防止不必要的肌肉注射，以免增加出血时机； 4、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况以判断有无颅内出血倾向。 3、限制下床活动，以免栓子松动脱落再次肺栓塞； 4、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅，必要时可使用导泻药。 护理人员 患者 2021/1/12 溶栓时护理〔三〕 5、观察穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背动脉搏动； 6、用皮尺测量下肢周径，大腿是距膑骨上缘15cm处，小腿是距膑骨下缘10cm处,做好标示每日测量记录。 5、长时间保持肢体制动状态，可行足背自翘运动来改善下肢的不适病症； 护理人员 患者 2021/1/12 溶栓后护理 1、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的平安感； 2、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用平车将患者送去检查。 1、适量进展床上运动，下肢抬高，促进血液回流； 2、清淡低脂富含纤维素饮食，防止高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。 护理人员 患者 LOGO LOG LO