肝脏占位性病变.ppt

特殊表现肝癌 纤维板层型HCC 嗜酸性、多边形大细胞，排列 成片状、索状、小梁样 平行、片状的纤维组织分隔 常有病灶内钙化 侵犯血管： 5% 局部淋巴结肿大：50% - 70% 远处转移不常见： 20% CT增强特点：动脉期明显强化病变 内纤维瘢痕形成 纤维板层型肝癌 M/19Y 肝囊腺癌 M/35Y 肝脏囊腺癌 M/70Y 肝癌钙化 肝癌脂肪变性 淋巴瘤肝脏、脾脏侵润 F11岁 肝母细胞瘤M 5月 肝转移癌CT表现 ◆ 病变密度 ◆ 病变大小、形态及部位 ◆ 肿瘤坏死和钙化 ◆ 增强扫描特点 ◆ 转移途径 肝转移瘤 M/63岁，结肠癌术后一年 胃癌伴肝脏多发转移 胃癌钙化性转移 肝脏介入术后改变 肝癌介入术后改变 肝脏弥漫性疾病 肝硬化 脂肪肝 肝硬化CT表现和病理基础 ◆ 肝脏变小、肝外缘凹凸不平 ◆ 肝脏密度不均匀 ◆ 继发改变:肝裂增宽 ◆ 与肝癌的关系: ◆ 门静脉经13mm 肝硬化与肝癌的关系 肝脏慢性损害 肝脏纤维化 再生结节(RN) 低级再生不良性结节(DN) 高级再生不良性结节(DN) 小肝癌(HCC) 进展型肝癌(HCC) 肝硬化-分化不良性结节 肝脏占位性病变CT诊断 肝脏检查方法 B超 CT 平扫 平扫+增强 MR 平扫 平扫+增强 螺旋CT双期增强扫描条件 螺旋扫描 层厚5mm 减薄层0.625mm 一次屏气全肝扫描 非离子型造影剂 用量100ml 高压注射 注射速度 2.5~3ml/s 动脉期扫描启动时间为注药开始后30秒 门脉期60~70秒 延迟期180秒 肝脏占位性病变 肝脏良性肿瘤 肝脏恶性肿瘤 肝脏弥漫性疾病 肝脓肿 肝囊肿 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤 局灶结节样增生 其他少见肿瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤 肝血管瘤的CT表现 CT平扫圆或卵圆形低密度病灶， 边缘清楚，密度均匀 病灶内更低密度区 CT增强病灶早期边缘明显强化 逐渐向中心充填 延迟扫描等密度 中心更低密度区无明显强化 时间密度曲线：延迟强化 肝血管瘤 肝脏血管瘤 局灶性结节增生CT表现 CT平扫：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度 CT增强：动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化 门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降 平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化 中央瘢痕延迟强化 局灶性结节样增生 M/37 Y 肝脂肪瘤 肝脏局限脂肪瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 淋巴瘤 肝母细胞瘤 肝癌栓塞治疗后改变 原发性肝癌 国内肝细胞癌分类及小肝癌诊断标准 ⑴块状型：单块状、融合块状或多块状 ②结节型：单结节、融合结节或多结节 ③弥漫型 ⑷小癌型 小肝癌诊断标准： 单个癌结节最大直径?3cm； 多个癌结节，数目不超过2个，其最大 直径总合?3cm 肝癌的CT平扫和 动态增强扫描表现 CT平扫： ①部位；②形态；③密度； ④数目 ⑤肿瘤内坏死、钙化、出血或脂肪变 动态增强扫描： 动脉期不均匀强化 门脉期密度低于肝实质 时间密度曲线：速升速降型 原发性肝癌-巨块型 男 46岁 进食后上腹部饱胀不适1周，肝脏B超提示实性占位 巨块型肝癌 M 47岁 肝 癌（结节型） 原发性肝癌（结节型） M 66岁 （小）肝癌（多发） M/75岁 布—加氏综合症合并小肝癌 原发性肝癌 (弥漫型) F 45岁 门静脉和下腔静脉瘤栓CT表现 门静脉瘤栓CT表现： ⑴ 多位于门静脉主干 ② 门静脉形态不规则 ③ 增强血管内充盈缺损 下腔静脉瘤栓CT表现： ⑴受累血管不规则狭窄、压迹或包绕 ②血管内充盈缺损 肝癌门静脉瘤栓 肝癌伴下腔静脉瘤栓 肝血管瘤与小肝癌的鉴别诊断 ⑴ 病史 ② 动态CT扫描 ③ 增强早期表现 ④ 延迟扫描特点 ⑤ 血管征象 肝脏胆管细胞癌