多囊肾患者的护理.pptxVIP

多囊肾患者的护理 多囊肾的定义： 多囊肾（polycystic kidney）是一种先天性遗传疾病，表现为肾实质内有无数的大小不等的囊肿，分为常染色体隐性遗传型（婴儿型）多囊肾和常染色体显性遗传型（成人型）多囊肾。 多囊肾的分类： 常染色体显性遗传型（成人型）多囊肾：多为双侧型，初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾布满大小不等囊肿，压迫肾实质，使肾单位减少。 婴儿型多囊肾的病人常伴其它先天畸形存在，出生后即发病，多于数月内死亡。儿童期可有肾或肝功能不全的表现。 多囊肾的分类： 多囊肾的主要表现： 为疼痛、腹部肿块与肾功能损害。若伴发结石或尿路感染，可出现血尿、脓尿、发热、肾区疼痛等相应症状。 多囊肾的临床表现 1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。 2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。 3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0克/天。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。 4、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛，50%患者腰围增大。 临床表现 临床表现 5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。 临床表现 6、肾功能不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。 7、多囊肝：中年发现的多囊肾病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。 多囊肾的分期 一.发生期： 此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况,注意保养。 二.成长期： 患者在30—40岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理，如高血压等，这显得很被动的。 在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键时期。 三.肿大期： 患者进入40岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，当囊肿超过4cm以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功能的关键时期。 四.破溃期： 如囊肿持续生长，在一些外因的作用下，会出现破溃，破溃之后就应该立即住院进行治疗了，积极控制感染，防止败血症和肾功能急性恶化，以利于其他对症处理。 多 囊 肾 压 迹 五.尿毒症期： 针对尿毒症治疗，保护肾功能，晚期行腹膜透析术或血液透析。 治疗 疾病治疗　 尽管ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进展。 ADPKD的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，加强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者及时采取肾脏替代治疗。 1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情況增加卧床休息时间。 2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情況对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应提高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。 多囊肾患者的护理 3、注意口腔的护理：早晚及餐后保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止細菌和霉菌滋生。 4、加强皮肤护理：做好