多毛心血管内分泌疑难病例讨论.pptVIP

内分泌科疑难病例讨论 姓名：夏春 性别：女 年龄：32岁 住院号：1037529 床号：43床 入院时间：2016-6-25 入院诊断： 多毛原因待查？ 目前诊断： 多毛原因待查？ 患者近20年来出现四肢撬毛增多增粗，有唇上小须，发际低，眉浓，胸背部有痤疮，腋毛及阴毛较多。未予以重视，未就诊。患者发病以来，无肌无力，无腹胀便秘，无夜尿增多，无头痛，无烦燥，无心悸，无多汗，无口渴，无多饮，睡眠尚可，本次为查多毛原因收治入院。 病程中无恶心呕吐，无腹痛，无腹泻，无胸闷，无心悸，无头痛，无头晕，无失眠，无嗜睡，无呼吸困难，无神志不清。 起病以来，患者精神可，饮食睡眠可，二便正常，体力无明显改变，体重未见明显变化。 病史摘要： 患者既往体健 既往否认高血压病史 否认糖尿病病史 无传染病史 2009年曾行剖腹产手术、无外伤史。 既往史： 个人史：原籍上海。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认吸烟史。否认饮酒史。 婚姻生育史：已婚。 月经史：月经初潮14岁，末次月经2016-6-25。 无痛经，经期不规则（≥45天），经量中等，无痛经。 家族史：家族中父亲体毛较多。 T 36.5 ℃　　P 76 次/分　　R 18次/分　　BP 125 /85 mmHg 神志清醒，精神可，发育正常，营养良好，体型正常，神志清醒，安静面容，查体合作。眉毛浓黑，唇上小须、胸腹部体毛浓密，阴毛呈菱形分布，皮肤粘膜无黄染，无紫纹，无瘀点瘀斑，无贫血貌，皮肤不干燥，弹性可。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无苍白，无浮肿，无眼球突出，无巩膜黄染，无结膜苍白及充血，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。无外耳道畸形，无外耳道溢液，耳廓无结节，无乳突压痛，鼻外形正常，鼻道通畅，无鼻中隔偏曲及穿孔，无副鼻窦压痛。口唇无紫绀，伸舌居中，咽喉未见充血，无牙龈肿胀，咽喉未见充血，双侧扁桃体无肿大及渗出，无声音嘶哑。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，乳房双侧对称，两侧呼吸运动对称，触觉语颤对称。叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间左锁骨中线内0.5cm，无抬举感。心前区无震颤、无心包摩擦感。叩诊心浊音界无明显扩大。心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹正中线可及一10cm手术疤痕，脐部凹陷，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无移动性浊音，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分。脊柱无侧弯，无脊柱侧凸压痛，棘突无压痛。双下肢无水肿，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。肛门、外生殖器未检。 体格检查： 身高：164cm，体重：75kg BMI：27.89kg/m2，血压 125/85mmHg 后背部有痤疮；前臂多毛，唇上小须，腹中线橇毛增多。 无向心性肥胖，无多血质貌，不伴皮肤粘膜色素沉着，无瘀点瘀斑，无紫纹，双下肢无浮肿。上肢肌力：双侧Ⅴ级，下肢肌力：双侧Ⅴ级。 本科检查： 尿常规：(2016-6-27)尿常规：尿白细胞 4/ul，尿红细胞 2/ul，尿糖（ 阴性）尿蛋白（ 阴性）酮体（ 阴性）。 粪常规：正常。 血常规：(2016-6-27)血常规：白细胞 7.9*10^9，红细胞 4.89*10^9，血红蛋白 135g/l，细胞比积 42.1%，血小板 244*10^9。中性百分比 61.1%。 入院后完善检查： (2016-6-27)糖化血红蛋白 5.10%，糖化白蛋白 11.0％，OGTT 0分钟PG 4.32mmol/L， 30分钟PG 7.41mmol/L， 60分钟PG 5.69mmol/L， 180分钟PG 6.22mmol/L 胰岛素C肽水平： 甲状旁腺激素 41.59ng/L； 降钙素 2.00 ng/L 。 入院后完善检查： 【生化】：白蛋白 46g/L，谷丙转氨酶 31U/L，谷草转氨酶 22U/L，γ－GT 31U/L，总胆红素 11.9umol/l。直接胆红素 4.3umol/l，总蛋白 70g/L，总胆固醇 3.72mmol/l，甘油三酯 0.95mmol/l，高密度脂蛋白 1.74mmol/l↑，低密度脂蛋白 1.43mmol/l↓。尿素 6.4mmol/L，肌酐 49μmol/L↓，尿酸 476μmol/L↑。胱抑素-C 0.7mg/L，钾 3.7mmol/l，钠 141mmol/l，氯 102mmol/l，钙 2.23mmol/l，磷 1.39mmol/l，镁 0.96mmol/l，前白蛋白 277g/L，碱性磷酸酶 52U/L 。 生化：24h尿