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- 2023-03-18 发布于河南
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学生校外住宿申请登记表
姓 名 性别 学号
学院班级 学生电话 辅导员电话
家长姓名 家长联系电话
租房地址
房主姓名和联系电话
申请校外租房原因、起止时间:
申请人签名:
年 月 日
本人申请在校外租房住宿,自愿做出以下承诺:
1.自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德。
2.加强人身和财产安全的自我保护。
本 人 3.言谈举止文明,自觉维护学生形象。
承 诺 4. 自觉接受班主任、辅导员的定期现场检查,并保持 24 小时与班主任的电话联络畅通。
5.如果违反上述承诺,愿无条件搬回寝室并接受学校的处理。
6.因校外住宿而发生的一切后果由本人及家长负责,学校不承担任何责任。
承诺人签名 : 年 月 日
□学生个人安全自律承诺书 □校外住宿家长知情安全承诺书 □家长身份证复印件 □
学 院
房东身份证复印件(接待服务中心住宿不用)
审 批
□校外租房合同(或接待服务中心交费收据)
材 料
注:以上审批材料由学院留存备查,已上交的材料在相应位置“□”处打“√”。
学 院 学院领导 学院领导签字:
意 见 签字盖章 学院盖章:
年 月 日
学生公寓
学生公寓管理中心签字:
管理中心
学生公寓管理中心盖章:
签字盖章
年 月 日
注:此表一式三份,本人、学院、学生公寓管理中心各存留一份。
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