健康信息收集 居民健康档案.pptx

第一节 健康档案概述本 节 导 言 健康档案是健康资料的重要载体形式，要了解建立健康档案的意义目的和基本要求，才能让我们正确认识健康档案。学 习 目 标1. 知道建立健康档案对健康管理工作的作用。2. 知道健康档案建立时的基本要求。问 题 引 入健康档案是健康管理者进行健康管理的钥匙，这把钥匙具体能解决哪些问题？在铸造这把钥匙时，要注意哪些问题呢？让我们一起了解一下吧！学 习 活 动任务一：建立健康档案的意义任务二：建立健康档案的基本要求任务一：建立健康档案的意义引 言 了解健康档案的意义，也就知道了健康档案的应用范畴，可以提高健康管理者的工作效率。学习内容居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理过程的规范、科学记录。1.完整而系统的健康档案，能够帮助健康管理者全面系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。它有助于增进健康管理者与居民的沟通交流，使健康管理者正确理解个人及家庭健康问题，做出明智的临床决策，通过长期管理和照顾,健康管理者有机会发现居民现存的健康危险因素和病患，有利于及时为居民及其家庭提供具体规范的预防保健服务。2.完整而系统的健康档案，有助于促进社区卫生服务的规范化，而且规范的居民健康档案是宝贵的科研资料。准确、完整、规范和连续性的居民健康档案为前瞻性研究居民健康状况，探讨危险因素提供了理想的资料，可以帮助健康管理者不断地回顾和积累临床管理患者的经验，了解疾病的自然史，以及评价健康管理者自己诊治的正确性和效果，不断发展自我经验和学识。3.完整而系统的健康档案，有助于全面评价社区居民的健康问题，健康档案可作为全面掌握居民健康状况的基本工具。为社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务，正确理解和鉴定居民或患者所提出的问题，就必须充分了解居民个人和家庭的背景资料。通过掌握和了解社区居民的情况,主动挖掘个人、家庭的问题、健康问题作出全面评价。4.完整而系统的健康档案，有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管理水平。作为社会卫生规划的资料来源，完整的健康档案不仅记载了居民健康状况以及与之相关的健康信息，还记载了有关社区卫生机构、卫生人力等社区资源的信息，从而为社区诊断、制订社区卫生服务计划提供基础资料，也为充分利用社区资源提供了必要条件。5.健康档案可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。医生为居民提供服务过程中的诊断、治疗、用药及临床处置正确与否都可以在健康档案中找到答案。6.健康档案中的信息资料,可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道。也可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。7.居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料。以问题为中心的健康记录，重视背景资料的作用,反映居民生理、心理、社会方面的问题，具有连续性、逻辑性，利于培养学生的临床思维和处理健康问题的能力，还可利用居民健康档案进行案例教学和社区卫生服务的科学研究。任务二：建立健康档案的基本要求引 言 完整而系统的健康档案可以提高健康管理者的工作效率，建立健康档案一定要有规范、有要求。学习内容1.资料的真实性在记录时，对于某些不太明晰的情况，一定要通过调查获取真实的结果，绝不能想当然地加以描述。已经记录在案的资料，绝不能出于某种需要而任意改动。健康档案除了具有医学效力，还具有法律效力，这就需要保证资料的真实可靠。2.资料的科学性居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录。各种图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定，做到准确无误，符合标准。实际工作中经常使用的健康问题的名称，要符合疾病分类的标准，健康问题的描述符合医学规范。