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法律援助格式文书二法律援助申请表 编号：（）援申字［］第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2、申请人应如实填写本人的实际情况。 3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当口内打^。 注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。 申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口户籍所在地：工作单位：通讯地址：文化程度身体状况人群类别 姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口户籍所在地：工作单位：通讯地址：文化程度身体状况人群类别 职业: 口小学口中学口残疾□严重疾病 住宅电话工作电话邮政编码口大专以上 口文盲口健康口残疾人口老年人（60岁以上人）口未成年人口妇女□一般贫困者□其他 民事（行政仲裁）：口原告□被告□第三人 刑事：口自诉人口犯罪嫌疑人口被告人口被害人口被害人近亲属□其他申请法律援助方式： 口刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理 □仲裁代理□公证□非诉讼调解申请法律援助事项案由： 口婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养口工伤□劳动纠纷□损害赔偿口请求抚恤金等□其他申请事项法律状态： 口尚未进入法律程序□诉讼中（口侦查□起诉□一审□二审□重审口 再审） □仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述： 其他情况说明: