帕金森疾病的康复训练.pptx

老年康复技术概论：帕金森疾病主讲人:XXX 定义 帕金森病是一种以运动和非运动症状为临床特征，广泛分布于中枢、自主神经和外周神经系统的突触核蛋白异常聚集为病理特征的多系统疾病 流行病学全球：帕金森病患者约5,000,000中国：≥65岁人群帕金森患病率为1.7%，占全世界总患者的50%，预计每年新增帕金森病患者近20万人 病因老年人多见年龄平均60岁环境毒素杀虫剂、除草剂、煤气中毒帕金森病家族史 发病机制病理特点：进行性黑质变性，多巴胺神经元大量丧失多巴胺 临床表现运动迟缓： 是帕金森综合症的核心特征，不仅表现在动作缓慢，而且重复运动时动作幅度逐渐减小和运动速度逐渐减慢，甚至停顿 临床表现静止性震颤:4-6Hz的“搓丸样动作”静止时出现，紧张时加重，睡眠时消失多为不对称-N字型一侧上肢同侧下肢对侧上肢对侧下肢 临床表现肌强直:主动肌与拮抗剂张力均增高。铅管样强直-关节被动活动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直-肌张力增高的同时合并震颤 临床表现姿势异常躯干屈曲肘关节屈曲腕关节伸直髋膝踝关节略弯曲步态异常前冲步态（慌张步态）冻结步态 临床表现便秘出汗皮脂增多小便困难吞咽障碍性功能障碍抑郁睡眠障碍 诊断核心标准 诊断及鉴别诊断 诊断流程图根据标准对患者评估诊断为帕金森症存在绝对排除标准评估比较支持标准条数与警示征象条数＞2条警示征象≥2条支持标准,无警示征象警示征象≤支持标准数是否否否不能诊断为很可能的帕金森病或临床确诊的帕金森病临床确诊的帕金森病临床很可能的帕金森病是是是是否否 治疗药物治疗是帕金森首选的治疗根据患者具体情况，科学用药，并且定期复查，调整用药手术治疗药物治疗效果不佳许多症状已经严重影响日常生活康复治疗应该贯穿患者治疗始终延长症状年限，延长药物加量的时间改善患者生活质量早期以康复体操家庭康复为主中晚期需要在院进行康复治疗康复科 小结帕金森病的定义诊断的核心症状临床治疗方法 思考题帕金森病症状非运动症状和运动症状对患者的影响？ 帕金森的运动功能评估主讲人:XXX老年康复技术 帕金森病的核心运动症状静止性震颤姿势不稳肌强直运动迟缓 01帕金森病的核心运动症状020304基于MDS-UPDRS III量表的评估帕金森病平衡功能的评估帕金森病步态功能的评估 MDS-UPDRS综合评定量表世界运动障碍学会（Movement Disorder Society，MDS）提供的运动障碍领域的新版的综合评定量表（UPDRS）日常生活非运动症状体验日常生活运动症状体验运动功能检查运动并发症由考取MDS评定资格的评定者，向患者解释或示范动作后进行评定分别评定“开期”和“关期”计算运动功能改善率%：（关期-开期）/关期 MDS-UPDRS 第三部分 运功功能检查运动迟缓肌强直中轴（姿势、平衡、步态）震颤（姿势性、动作性、静止性） 共33项 总分132分 运动迟缓手指拍打： 请患者大拇指与食指尽量打开，并以最快的速度拍打 10 次。双手分别测试评分，评估动作的速度、手指打开的振幅大小、有无动作迟 疑或是停顿，以及是否有手指打开的振幅越做越小的趋势0分 正常2分 轻度4分 重度 运动迟缓脚趾拍地： 请患者舒适就坐在有直背及把手的椅子上，并将脚跟 置放于地上。然后请患者尽量以最大幅度及最快速度脚趾拍地 10 次。双脚分别测 试评分，评估动作的速度、脚趾距离地板的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿， 以及是否有脚趾拍打的振幅越做越小的趋势2分 轻度4分 重度0分 正常 肌强直0:正常: 没有强直1:轻微: 只有其它肢体在做诱发动作时才可测到2:轻度: 不需做诱发动作时即可测到强直，但是关 节范围内的动作可以轻易达成3:中度: 不需做诱发动作时即可测到强直，并且关 节范围内的动作需要吃力才可以达成4:重度: 不需做诱发动作时即可测到强直，并且关 节范围内的动作无法完成。 中轴面部表情： 观察患者在静坐休息 10 秒钟时，不讲话及讲话时之表情变化， 观察患者的眨眼频率、有无面具脸或是面无表情，有无自发性的笑容及嘴唇微张2分 轻度4分 重度0分 正常 中轴姿势平稳度： 测试患者于双眼张开同时双脚微张的情形下，被一 快速而有力的力量拉动时的身体反应。测试患者往后倒的情形。小于或是 等于两步的倒退被认为是正常的姿势平衡反应，所以三部以上的倒退始为不正常 的姿势平稳反应2分 轻度4分 重度0分 正常 震颤双手姿态性震颤 双手动作性震颤 静止型震颤幅度 客观的评估方式帕金森病平衡功能的评估帕金森病步态功能的评估 客观的评估方法基于The Balance