ERCP护理查房课件.ppt

5、出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。 胆囊结石相关知识 胆囊解剖位置 发病因素 临床表现 ERCP定义 ERCP的适应症 ERCP的禁忌征 ERCP的并发症 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 发病因素 1、个体因素 2、饮食因素 3、遗传因素 4、与代谢类多基因疾病的关系 5、女性生理生育 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 ERCP定义 逆行胰胆管造影（ERCP）：内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 ERCP适应症 十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗 1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况 2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上 ERCP适应症 3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。 4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难 ERCP护理查房 普 外 科 陈连杰 主要内容 1 病史简介 2 护理诊断与护理措施 3 出院指导 病史简介 患者金万福，男，51岁，于5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，剑突下疼痛明显，呈持续性胀痛，伴有腰背部不适，疼痛可自行缓解，间断发作，就诊当地门诊，考虑“慢性胃炎”，给予静点抗炎、抑酸（具体药物及剂量不详）治疗后症状好转，于入院前11小时进食后感腹部疼痛较前加重，呈持续性钝痛，疼痛难忍，现为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛待查”收入我科。入院前2月于我院行胃镜检查，诊断 “慢性浅表性胃炎”。 病史简介 患者金万福，男，51岁，于5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，剑突下疼痛明显，呈持续性胀痛，伴有腰背部不适，疼痛可自行缓解，间断发作，就诊当地门诊，考虑“慢性胃炎”，给予静点抗炎、抑酸（具体药物及剂量不详）治疗后症状好转，于入院前11小时进食后感腹部疼痛较前加重，呈持续性钝痛，疼痛难忍，现为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛待查”收入我科。入院前2月于我院行胃镜检查，诊断 “慢性浅表性胃炎”。 病史简介 床号：22床 姓名：金万福 性别：男 年龄： 51岁 诊断：胆石症、胆囊炎 病史简介 床号：22床 姓名：金万福 性别：男 年龄： 51岁 诊断：胆石症、胆囊炎 病史简介 生命体征：T 36.2P 70 R 20 BP160/80 影像学检查 全腹CT：胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高密度影，径线0.6*0.5cm，胆总管略增宽，胆囊不大，壁明显增厚，边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总管增厚，胆囊炎 实验室检查 血常规：白细胞16.79*10?/L，红细胞4.58*1012/L,中性粒百分比93.1% 凝血：血浆凝血酶原时间测定15.5秒 生化：谷丙转氨酶136U/L，谷草230.2U/L 血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶37.3U/L 病史简介 8-13入院给予一级护理，禁食水，留置胃管 8-14停留置胃管，体温波动在36.8-39.2℃，给予退热药物治疗 8-15停一级护理改为二级护理 8-18 患者于16：10由平车推入导管室在静脉辅助麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术，于17:20安返病房，遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧（2升/分）、心电监护、监测血氧饱和度、抗感染、抑酸、保肝、补液等对症治疗。 病史简介 8-1822:58停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度 8-19停