翻过那座“看上去很美”的山.docx

曾有一位日本记者写过在中国就医的“痛苦经历”：带着孩子去看病，先排队挂号交费，开出检查单又排队交次费，治疗结束开药再排队交次费，整个晚上都在排队交费。也有位中国 记者晒过在日本就医的故事：只是嗓子发炎，到医院又是拍照又是插管观察，最后开了方子 但医院没药，自己到药店买回一看，就是土霉素，境遇也相当“悲惨”。 两位记者原本都对本国医疗状况不满意，但异国迥异的体验，给他们的认识增添了许多 道复杂的沟壑。俗话说，这山望着那山高。有的时候，没有机会亲身体验的人们，总会下意识地认为外面的世界很精彩。近日，一则题为“俄罗斯宣布公民永久享受免费医疗”的信息， 就令许多为看病挣扎的人滋生强烈的“羡慕嫉妒恨”。 实际上，俄罗斯一直在坚持免费医疗的大方向。只是和许多实行免费医疗的国家一样， 会有一些付费环节作为补充。人民日报驻外记者曾对全球 70 多个国家的医疗制度进行调查， 发现只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。而如加拿大、俄罗斯、西班牙、南非等通常被认为是“免费医疗”的国家，虽然不用缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但看病时仍需支付药费、挂号费等。 不过，俄罗斯“免费医疗”的消息，的确在世界各国引发舆论风潮，人们据守楚河汉界激烈争论。吐槽费用“伤不起”的一方，基本都来自“收费医疗”国家，各种黑医院的猖獗， 病人被迫自我治疗，都是现成的例子；而痛恨遭遇“慢郎中”的一方，则基本来自“免费医疗”国家：一位加拿大华人花了 4 个月才见到专科医生，接着胃镜检查预约到近两年后；一位英国小女孩登记扁桃腺手术，20 年后接到手术通知，已成两个孩子的母亲??在那些“免费”医疗环境中，就医机会显得格外宝贵，经常引发社会争议。70 多岁的美国前副总统切尼去年接受心脏移植手术，不少人马上怀疑切尼“走后门”，搞得医方赶紧出来澄清，称切尼等了近两年才获得手术机会。 这样的故事，还可以列举。10 年前，新加坡资政李光耀的夫人柯玉芝在访问英国时突然病倒，送到医院却被要求排队等待。李光耀只好请亲友安排新加坡医生飞到伦敦抢救，并冒险在柯玉芝脑部停止出血后，马上把她送回新加坡治疗。事后李光耀表示，免费的公共服务会削弱公职人员的服务精神，导致服务效率大降。 无论实行什么样的医疗制度，几乎所有的大国，当下都在努力推进医保改革。正如西方 学者所言，世界正在进入普遍城市化和普遍老龄化的阶段，生活费用的提高，个人年龄的增 长，都让医疗在社会问题中的权重增大。美国前段时间甚至因为共和党抵制奥巴马医改方案 导致政府非核心部门停摆，印度的媒体则认为“免费”制度与医疗需求之间的鸿沟不断扩大， 持续呼吁增加医疗卫生投入。诚如媒体所言，这是“世界级难题”。 难题如何攻克？人们对改革的愿望，更多来自于切身利益。然而，人们对现实处境的感 受，也会简单转化为对“这山”现有机制的否定，或者对“那山”机制优点的向往。翻过那座“看上去很美”的山，就能看清，任何民生制度都存在协调和通融的边界，改革的迟缓， 会导致利益对立的矛盾和体系支撑的压力越积越多；而简单的照搬，可能会在奋力登上另一 座高峰后才发现上错了山。