肛痈的诊断及治疗.pptVIP

(1)手术方祛 1)脓肿一次切开法 2)一次切开挂线法 3)分次手术 (2)术后处理 (3)手术中的注意事项 适应证浅部脓肿。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，局部常规消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。 适应证高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨赢肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉下，局部常规消毒，于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，确定部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以示指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形(可切取脓腔壁送病理检查)。然后用银质球头探针，自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探壹内口，另一示指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后。将银质球头探针引出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填塞红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。 适应证体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。 操作方法切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。 酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素，以及缓泻剂。每次便后用金玄痔熏洗散坐浴，换药。挂线者，一般约10 d自行脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症。各种方式的手术后，须注意有无高热、寒战等，如有则应及时处理。 ①定位要准确，一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。 ②切口，浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 ③引流要彻底，切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 ④预防肛漏形成，术中应切开原发性肛隐窝炎(即内口)，可防止肛漏形成。 患者姓名郭耀相 性别：男；年龄：71岁；职业：农民； 主诉：因“肛门部肿痛7天。”于2021年10月04日 10时36分（步行）入院。 现病史：患者近7天来自觉肛门部肿痛剧烈，逐日加重，于2021年10月02日曾至某医院就诊，当时门诊医生建议患者行保守治疗，无发热恶寒症状，大便每日2-5次，小便正常。面色正常，精神一般，口感尿黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。遂于今日来我院就诊，门诊拟诊为“肛周脓肿”收住我科。病人食纳，睡眠好，近期体重无明显变化。 既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物过敏史,无食物过敏史,否认输血史,预防接种史不详，其它系统回顾未见异常。 体格检查:T：36.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：117/65mmHg。体重58Kg,身高：170cm。神志清楚，正常面容，语言流利，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。 专科情况：膝胸位：肛缘后位见一肿块，呈漫肿状，内口已溃，约4×4cm，边界不清，触痛剧烈。 辅助检查：体表包块彩超：臀部皮下肛周低回声区：考虑肛周脓肿。心电图结果示：诊断:1.窦性心律 2.左心室高电压 3.顺钟向转位。新型冠状病毒核酸检测阴性。2021-10-04 12:14大肝功能（12项）：白球比(A/G)1.17；2021-10-04 12:14血脂系列（7项）：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.14mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.63mmol/L、载脂蛋白A1(APOA1)1.19g/L；2021-10-04 12:14电解质测定（6项）：钾(K)3.29mmol/L；2021-10-04 12:14肾功能（4项）：尿素氮(BUN)6.74mmol/L；2021-10-04 12:33血常规住院：白细胞(WBC)11.57×109/L、红细胞(RBC)4.14×1012/L、红细胞压积(HCT)37.7%、中性粒细胞百分比(NEU%)84.80%、淋巴细胞百分比(LYM%)10.10%、嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)0.10%、中性粒细胞数目(NEU#)9.82×109/L、嗜酸性粒细胞数目(EOS#)0.01×109/L、网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)26.00pg；2021-10-04 12:15随机血糖(抽血)：随机血糖9.27mmol/L；2021-10-04 12:37血凝五