调查表全国眼科能力资源调查表.docVIP

调查表编号□□□□□□□□ 全国眼科能力资源调查表 第一部分信息提供人基本信息 A1 填表日期 年月日 A2 填表人信息 　 A2a 姓名 　 A2b 职称 1.□正高2.□副高 3.□中级 4.□初级5.□其他 A2c 手机号码 　 A2d 电子邮件地址 　 A3 负责人信息 　 A3a 姓名 　 A3b 职务 1.□科主任2.□科副主任 A3c 职称 1.□正高2.□副高3.□中级 4.□初级5.□其他 A3d 手机号码 　 A3e 电子邮件地址 　 A4 单位办公室座机号码 　 第二部分医疗机构基本情况 配置情况 B1 机构名称（全称） 　 B2 机构所在地 省（或直辖市）市区（县、县级市） B3 等级 1.□三级甲等2.□三级乙等 3.□二级甲等4.□二级乙等 5.□一级6.□未定级（请注明） B4 隶属 1.□国家 2.□省 3.□市4.□县 B5 分类 1.□综合医院……..…转至B6 2.□眼科专科医院……..…转至B7 3.□眼病防治所（院）……..…转至B7 B6 类型 1.□西医医院 2.□中西医结合医院 3.□中医医院4.□民族医院 B7 性质 1.□公立性2.□民营医院（营利） 3.□民营医院（非营利） 4.□混合经济型 B8 眼科专科水平 1.□国家级重点专科2.□省医学重点专科 3.□市医学重点专科4.