肛门坠胀的相关问题分析.pptVIP

思考 肛门坠胀多以围绝经期女性多见，此阶段若行痔手术，需警惕肛门坠胀 痔病伴肛门坠胀，若行手术，需考虑 治疗是否首选手术？ 术前充分告知 综合治疗 * 肛门坠胀的相关问题分析 2013年西南某市，一个患者跳楼自杀了，之后人们在他衣服兜里发现了一张小纸条，写着：“某某医生，我走了，但我做鬼也不放过你”。 这么大的仇恨，医生到底怎么了？ 原来患者几年前患上一种怪病，成天肛门疼痛、坠胀，看了多家医院不见好转，最后找到一家当地很有名气的医院，医生给做了手术，但术后依然没有好转。患者认为的最后一线希望也没有了，出院后不久，就干出了蠢事，同时也把所怨恨对准了手术医生。 这是一个悲剧！但究竟是谁的错呢？我认为问题出在认识上，对疾病的认识。 那这种疼痛究竟是怎么回事呢？今天我们就来谈谈这方面的内容，希望上面的悲剧能少点或避免。 肛门坠胀 肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、肛门阻塞感，里急后重、便意频频、登厕努挣无便 肛门直肠钝痛或压力感 通常长时间坐着加剧，站立或躺下缓解,尤其躺下休息后缓解明显 与夜间相比，白天严重 发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈 非独立疾病，而是盆底组织器官多种疾病引起的一个症状，以肛门直肠为中心的异常感觉 常见症状： 功能性肛门直肠痛的定义 Rome IV 诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足诊断标准 需排除 肛裂 血栓痔 肛瘘、肛周脓肿 克罗恩病 肛门溃疡 直肠炎（性病、盲肠炎） GIST（胃肠道间质瘤）/淋巴瘤/肉瘤 转移性肿瘤 异物 肛门/直肠癌 腰椎间盘突出压迫神经，腰骶部外伤等疾病 功能性肛门直肠痛属于慢性盆底痛范畴 2014年欧洲泌尿协会慢性盆底痛的最新诊治指南定义为：发生在女性/男性的盆底慢性、持续性疼痛；涉及结直肠肛门、下泌尿道、性、盆底或妇科功能障碍；伴有消极认知及行为、性功能、精神心理障碍 ,排除感染性及其他器质性病变（功能性）,疼痛持续超过6个月。功能性肛门直肠痛属于慢性盆底痛“轴II”体系的胃肠病分类中 慢性盆底痛的轴分类体系 功能性肛门直肠痛属于心身疾病范畴 慢性盆底痛的心理生理学模式显示：患者心理生理异常会引起慢性疼痛，疼痛又会进一步导致异常的心理生理反应（过度警觉、抑郁、恐惧等），加上触发因素（刺激、炎症等），引起缺血性肌筋膜疼痛，表现为直肠痛、外阴痛、膀胱痛等。有研究显示，部分功能性肛门直肠痛患者是完美主义或理想主义者，焦虑患者，和/或疑病患者。疼痛的发作往往伴随有紧张的生活事件或焦虑。 功能性肛门直肠痛属于复杂盆底功能障碍性疾病 以整体观来看FAP，涉及多系统：（1）盆底肌系统：盆底肌的过度活动及活动低下均能引起疼痛；（2）韧带系统：主要是宫骶韧带松弛，导致盆腔脏器脱垂；（3）神经系统：阴部神经、骶神经障碍。如阴部神经嵌压在阴部神经管，引起阴部神经痛，常表现为在阴部神经支配的区域（会阴、肛门、女性阴唇等）持续的自发性疼痛，伴随感觉异常，坐位时疼痛加重。阴部神经支配的任何器官都能感觉到；（4）精神心理因素：生活压力、精神状态等可以直接导致患者躯体化症状包括疼痛，也可以通过脑-肠轴引起胃肠生理学改变（动力、感觉等）而引起内脏高敏所致疼痛，躯体化、行为冲动、焦虑抑郁等是引起疼痛的潜在因素。 盆底肌活动低下（低张力）是一重要发病机制 研究FAP患者肛管动力学及形态学的特征，肛管直肠测压显示：30.5%的患者肛管静息压下降（低张力），仅有26.6%的患者肛管静息压升高（高张力）；盆底超声检查发现：FAP患者伴有直肠前突（42.4%）、直肠黏膜内脱垂/内套叠(42.4%)、膀胱脱垂(33.4%)、会阴下降等盆底松弛的表现。可以看出，盆底松弛（盆底肌活动低下、低张力）是FAP患者的一个重要特征，临床上以老年女性多见，患者疼痛多以坠痛/坠胀为主，常合并出口梗阻型便秘（松弛型）、张力性尿失禁等盆底松弛综合征表现，此外还可同时发生盆底失弛缓、肠易激综合征等。相对于盆底肌过度活动（高张力），盆底肌活动低下（低张力）也是FAP的一个重要发病机制。 肛门坠胀与下列因素有关 主观症状+精神萎靡：肛门神经官能症 病因：精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致局部神经功能失调，大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。 辩证：①主观的肛门症状，烧灼、麻木、坠胀、剧痛难忍或异物感。 ②伴头精神萎靡，易于激动，对健康缺乏信心，情绪低落等症状。③症状随着情绪的变化而变化。 对策：心理疏导治疗。 持续肛门坠胀+疼痛：肛窦炎 辨证：①始为肛门坠胀不适，慢慢发展伴发肛门疼痛，或呈烧灼样，并向腰骶部或下肢放射。②便意感增强，排出不畅。③发病日久，患者可能会出现焦虑、失眠、消瘦、纳