艾滋病职业暴露的预防用药和注意事项.pptxVIP

艾滋病职业暴露预防用药及注意事项昆明市第三人民医院昆明艾滋病临床诊疗中心白劲松第一页，共十八页。 内容艾滋病职业暴露预防用药艾滋病职业暴露预防用药的注意事项第二页，共十八页。 第三页，共十八页。 暴露后预防------欧盟2011年指南暴露后预防的推荐暴露的性质暴露源的HIV血清学状况血液被静脉针、肌注针或血管内装置刺伤皮下或肌肉HIV（+）或血清状况不清楚但有感染HIV的危险因素被尖的装置、静脉针、肌肉针或缝针刺伤皮下粘膜或不完整的皮肤接触血液超过15minHIV（+）生殖道分泌物肛交或阴道性交HIV（+）或血清学状况不明但有感染HIV的危险因素接受口交并有精液进入HIV（+）静脉吸毒交换注射器、针头、制备液体或其他物品HIV（+）暴露后理想用药时间应该是4小时以内，不应晚于48小时暴露后预防用药时间应该持续4周标准的暴露后预防用药方案为：TDF/FTC（备选AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mg bid性暴露后应进行整个性健康方面的筛查第四页，共十八页。 职业暴露后预防性用药方案基本用药方案强化用药方案AZT+3TC（首先组合）D4T+3TCTDF+3TC基本用药方案+克力芝 基本用药方案+EFV （孕妇前3个月忌用） 第五页，共十八页。 预防性用药开始的时间和疗程预防性用药应当在2小时内实施最迟不得超过24小时即使超过24小时，也建议实施预防性用药疗程：连续服用28天 第六页，共十八页。 预防性用药的适应证当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防如果暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案第七页，共十八页。 职业暴露后的预防治疗 暴露源暴露级别 HIV阳性（低传染性） HIV阳性（高传染性）一级暴露 基本用药 基本用药二级暴露 基本用药 强化用药三级暴露 强化用药 强化用药第八页，共十八页。 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项联合用药比单用一种药物优越根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定方案 注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用 抗逆转录酶病毒药物的耐药性 怀孕期间抗逆转录酶病毒药物的应用加强对用药的监测与评价 提供咨询服务和教育 第九页，共十八页。 观察药物的毒副作用齐多夫定（AZT）主要不良反应骨髓抑制：严重贫血或嗜中性粒细胞减少症胃肠不适：恶心、呕吐、腹泻等CPK和ALT升高乳酸性酸中毒和/或肝脂肪变性第十页，共十八页。 观察药物的毒副作用拉米夫定（3TC）副作用少，且轻微偶有头痛、恶心、腹泻等不适第十一页，共十八页。 观察药物的毒副作用替诺福韦（TDF）肾毒性轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等代谢如低磷酸盐症，脂肪分布异常可能引起酸中毒和/肝脂肪变性第十二页，共十八页。 观察药物的毒副作用依非韦伦（EFV）中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等皮疹肝损害高脂血症和高三酰甘油血症第十三页，共十八页。 观察药物的毒副作用洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）主要为腹泻、恶心、血脂异常头痛和转氨酶升高第十四页，共十八页。 HIV抗体的监测应在暴露发生在暴露后立即第4周第8周第12周6个月监测第十五页，共十八页。 监测监测还应包括对所用药物不良反应的监测血常规肝功肾功第十六页，共十八页。 监测随访和咨询对服用药物的毒性进行监控和处理第十七页，共十八页。 谢谢！第十八页，共十八页。