脑血管疾病医学概论.pptxVIP

脑血管疾病Cerebralvascular Diseases; 概 述;;一、脑血液供应：;1.颈内动脉系（前循环）;;脑血管病分类;脑卒中的病理分类;三、脑血管病病因;;2.心脏病和血流动力学改变 ①?血压增高或降低 ②各种心脏疾病、心功能不全 ③颈部大血管病变 ;3.血液成分和血液流变学 高粘血症： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病 凝血机制异常： 抗凝剂、避孕药等;4.其他病因 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子 ５.诱因 精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等;四.脑血管病的危险因素 ;脑卒中其他危险因素： 体力活动减少 饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油） 超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音 血液病及血液流变学异常; 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack （TIA） ;指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性脑功能缺失症状 每次持续数分钟至１小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作; 病因、发病机理 ;临床表现 ;２.颈内动脉系统TIA的表现;3.椎-基底动脉TIA的表现;辅助检查 ;诊断 ;治疗 ;２.预防性药物治疗 （１）抗血小板凝集剂 阿司匹林（环氧化酶抑制剂）： 小剂量 50-325mg/ d 双嘧达莫：25-50mg Tid 与上药合用 氯吡格雷：75mg/d ;（２）抗凝药物 肝素、低分子肝素、华法林 （3）其他 中医中药：丹参、川芎、红花、水蛭等 血管扩张药：脉栓通、烟酸、罂粟碱;３.脑保护治疗 钙离子拮抗剂 尼莫地平 20-40mg Tid 盐酸氟桂嗪5mg qN（用于椎动脉型) ; 脑　梗　死 Cerebral infarction;脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 ; 一、脑血栓形成 Cerebral thrombosis （CT）;;病因 ;2.??血管痉挛　 蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人 3.??原因不明 可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关;临床表现 ;脑梗死的临床综合征;（２）大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞： “三偏”；失语（优势侧）；不同程度意识障碍 ;辅助检查;;MRI;诊断 ;治疗 ;2.?超早期溶栓治疗　 治疗时间窗：６小时内 （１） 临床常用的溶栓药物： 尿激酶： ２５－１００万Ｕ加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注 ３０分－２小时滴完 ｒｔ－ＰＡ：０.９ｍｇ／ｋｇ;3.抗凝治疗：低分子肝素等 4.脑保护治疗 胞磷胆碱、依达拉奉等 5.降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶 6.抗血小板聚集治疗（前述） 7.其他：神经细胞营养剂（脑蛋白水解物）等 8.?外科治疗（开颅减压）; 9.?一般治疗： 维持生命功能、处理并发症等基础治疗 （１）维持呼吸道通畅及控制感染 （２）监护：注意血压、血糖、水电解质等情况　　 （３）治疗脑水肿：甘露醇、速尿白蛋白;１０.卒中病房治疗 １１.康复治疗 １２.预防性治疗 阿司匹林等; 脑栓塞 Cerebral embolism;栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍;病因 ;临床表现 ;２.病人多数意识清醒或轻度意识障碍 ３.局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应 ;４.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等 ;辅助检查 ;诊断 ;治疗;5.预防脑栓塞复发： 抗心律失常药 电复律治疗房颤 预防性抗凝治疗 ; 脑出血 intracerebral hemorrhage （ICH）; 指自发性脑实质出血，占脑卒中的２０％－３０％;病因及发病机理 ;病理 ;出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成（脑出血早期死因）;临床表现 ;基底节区出血;;辅助检查 ;CT;诊断;治疗;１.内科治疗;;;;; 蛛网膜下腔出血Subarachoid hemorrhage;各种原因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血进入蛛网膜下腔;病因;4.脑底异常血管网症 5.其他：颅内肿瘤、结缔组织病、脑血管炎、血液病、霉菌性动脉瘤等;临床表现 ;;SAH的典型表现： 突然剧烈头痛、呕吐 脑膜刺激征 血性脊液 ;辅助检查 ;