前列腺增生患者的护理.pptx

前列腺增生患者的护理1了解前列腺增生的病因2掌握前列腺增生患者的评估要点★掌握前列腺增生患者的护理措施★3第四章熟悉前列腺增生的健康教育4学习目标 患者，男，60岁，1年前开始排尿费力和分段排尿，有时排尿不成线和不尽感，并逐渐加重。今晨起床时，感到症状加重，不能排尿2小时。现前来医院就诊。请根据本案例，思考回答:1.患者不能排尿的最可能原因是什么?需要做哪项检查有利于明确诊断?2.患者目前主要的护理诊断是什么?应采取怎样的处理措施?导入案例概 述前列腺增生概念 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。概 述前列腺的解剖图5概 述病 因 ★目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素★随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和平衡仍然是前列腺增生的重要病因。为什么会得BPH？BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关丘脑、下垂体睾丸、肾上腺 睾酮(T) 5 ? 还原酶抑制剂5 ? 还原酶双氢睾酮(DHT)正常前列腺BPH7病理生理概 述 ● 移行带是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管。外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分。概 述病理生理 ● 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可引起功能性梗阻。概 述病理生理 ● 为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现压力性尿失禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。概 述病理生理 ● 临床表现的出现与增生部位、梗阻程度、是否合并感染关系密切，长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管反流，最终导致急性尿潴留、肾积水和肾功能损害。概 述病理生理概 述病理生理 ●护理评估健康史评估患者健康状况，如年龄，有无进行性排尿困难，以及排尿困难的程度。询问患者有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留。评估治疗经过，有无伴随其他疾病，如心脑血管疾病，糖尿病等。健康史护理评估临床表现1.膀胱刺激症状（刺激期）：尿频是最初症状、尿急、夜尿增多2.梗阻症状：进行性排尿困难（代偿期）是前列腺增生最主要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥3.尿潴留（失代偿期）：尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管，出现充盈性尿失禁4.其他症状：泌尿道感染、膀胱憩室、膀胱结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭、痔疮、疝气等 ● 护理评估临床表现并发症血尿泌尿系感染膀胱结石肾功能衰竭其他：疝、痔疮、脱肛护理评估辅助检查1.首选、重要：直肠指检 ★简便了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能护理评估辅助检查 ★2. B 超 准确B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿护理评估辅助检查 ★3. 尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一护理评估辅助检查 ★4. 剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿大于150ml，提示严重梗阻护理评估辅助检查 ★5. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 ★ 6. 其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜治疗要点1.药物治疗★ α受体阻滞剂： 作用于前列腺平滑肌α受体降低膀胱颈部和前列腺平滑肌张力，松弛尿道。解除排尿困难的动态因素，起效快★ 5 α还原酶抑制剂： 解除排尿困难的静态因素，起效慢治疗要点2.手术治疗★适应症：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿残余尿量超过60ml膀胱结石肾功能减退治疗要点2.手术治疗方式：★经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术TURP25护理问题★1.焦虑 与排尿困难和担心治疗有