损伤患者的护理(1).pptx

损伤患者的护理1了解损伤患者的病因及分类2掌握损伤患者的评估要点★3掌握损伤患者的护理要点★第四章学习目标概 述损伤概念损伤：各种致伤因素作用于机体，造成组织结构破坏和功能障碍，统称为损伤。 通常可以分为四类：1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤 概 述损伤概念广义的损伤是指机械、物理、化学或生物等因素所引起；狭义的损伤是指机械性致伤因素所引起，亦称创伤。手术也是一种特殊性创伤 机械性损伤的病因及分类概 述根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为2大类：闭合性损伤和开放性损伤凡同一部位数种器官损伤称复合伤两个部位以上损伤称联合伤闭合性损伤概 述闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜保持完整 1）挫伤2）扭伤3）挤压伤：挤压综合征4）关节脱位，半脱位5）骨折6）冲击伤（爆震伤）开放性损伤概 述开放性损伤：损伤部位皮肤和黏膜有破损 1）擦伤2）刺伤3）裂伤4）切割伤5）撕脱伤6）火器伤病理生理概 述局部反应:炎性反应，3~5日消退全身反应体温变化神经内分泌系统反应代谢变化免疫反应 概 述病理生理损伤的修复修复过程影响损伤修复的因素:伤口愈合类型：①一期愈合②二期愈合 ①局部因素：伤口感染、异物、关节处、缝合包扎过紧、引流不畅等②全身因素：老年、营养不良、激素、疾病（糖尿病、结核、肿瘤）基本可分为3个阶段①炎性反应：约3~5日②组织增生和肉芽形成：需1~2周③组织塑形：需1年以上护理评估（1）局部表现（2）全身表现（3）心理状态 1.健康史2.身心状况3.辅助检查实验室检查穿刺检查影像学检查内镜检查 临床表现护理评估疼痛压痛和肿胀功能障碍伤口和出血 （1）局部表现伤口分类：①清洁伤口②污染伤口③感染伤口护理评估临床表现①体温＞38℃或＜36 ℃;②心率＞90次/分;③呼吸＞20次/分或PaCO232mmHg;④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10% （2）全身表现1）体温升高2）生命体征变化3）全身炎症反应综合征（SIRS）4）并发症:①感染②休克③多系统器官衰竭（MSOF）护理评估辅助检查实验室检查穿刺和导管检查影响学检查治疗要点1.急救原则：保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三2.急救要点：抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运3.治疗要点：（1）一般软组织闭合性损伤的处理 （2）软组织开放性损伤的处理护理问题疼痛 与局部组织受伤及创伤性炎症反应有关组织灌注量改变 与伤后失血，失液导致循环有效血量不足有关组织完整性受损 与组织器官受损，结构破坏有关体液不足 与失血，失液或液体补充不足有关躯体移动障碍：与肢体受伤，结构破坏有关有感染的危险：与伤口污染，异物存留，机体免疫力下降有关体温过高：与创伤性炎症反应，脑损伤，并发感染有关焦虑：与创伤后面临的身体和生活问题有关潜在的并发症：休克，感染，挤压综合征等急救护理护理措施（1）迅速抢救生命（2）解除窒息和维持呼吸道通畅（3）立即有效止血和维持循环功能（4）严密包扎伤口和保护脱出的脏器（5）妥善固定骨折（6）转运 1.防止再损伤2.预防休克3.密切观察病情变化急救护理护理措施骨折固定法软组织闭合性损伤的护理护理措施小范围的软组织损伤，早期局部冷敷，12小时后可热敷、理疗必要外敷中西药物疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等，遵医嘱给予相应检查和治疗病情稳定后，指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复 （1）一般护理（2）病情观察（3）伤处局部的护理软组织开放性损伤的护理　（1）密切观察病情变化：生命体征、神志、伤口局部等情况（2）按手术要求做好术前准备：备皮、皮试、配血、检查等（3）术后防治感染（4）防治休克（5）伤口护理（6）伤肢的护理护理措施保持敷料清洁干燥及时换药观察伤口情况，出现红、肿、热、痛等感染征象，协助医生早期处理，必要时拆除缝线，敞开伤口引流抬高患肢，固定制动,注意观察伤肢末梢循环并发症的观察与护理护理措施肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭感染挤压综合征健康教育宣传安全知识，注意交通安全及劳动保护一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术，并注射TAT。强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。