降压治疗与卒中二级预防.pptx

降压治疗与卒中二级预防;中国卒中发病率持续走高;卒中患者长期处于复发风险中; ;在卒中一级预防中，降压治疗是最重要的措施;Int Arch Med. 2009; 2: 30-38;国内外指南均强调降压治疗在卒中二级预防中的重要性;国内外卒中指南对降压目标值的推荐;2013年最新发布的ESH/ESC高血压指南推荐：伴卒中史高血压患者的收缩压应降至140mmHg以下;众多研究探索了各类降压药物对卒中二级预防的作用;1995年进行的PATS研究：利尿剂较安慰剂更多降低血压;1995年进行的PATS研究显示，利尿剂可降低卒中风险;2001年发表的PROGRESS研究显示，ACEI/±利尿剂活性治疗，可降低卒中复发风险;2008年，迄今为止最大规模的卒中二级预防研究PRoFESS探索了ARB在卒中二级预防中的作用;研究目的;;PRoFESS研究入选标准;N=880 (8.7%);N=1367 (13.5%);Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Sep 18;359(12):1225-37.;;PRoFESS研究基线：替米沙坦组与安慰剂组 均已接受常规降压治疗，基线血压仅为144/84mmHg;PROGRESS研究： PROGRESS基线血压稍高，且58%活性治疗组患者接受ACEI/利尿剂联合治疗;PRoFESS研究 相比 PROGRESS研究：基线血压较低，且治疗组及安慰剂组均持续接受常规降压治疗;随访时间;PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033-41.;PRoFESS研究 VS PROGRESS研究：ACEI/利尿剂联合治疗组血压降幅高, 是PROGRESS研究卒中二级预防获益的基础 ACEI单药治疗组并未获益;2011 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南指出， PRoFESS研究中替米沙坦降压治疗在卒中二级预防中的作用可能被低估;此外，PRoFESS探索性分析显示： 6个月后，替米沙坦组卒中复发风险显著降低;PRoFESS探索性分析还显示：6个月后， 替米沙坦组主要心血管事件发生风险显著降低;我国2010高血压防治指南指出， PRoFESS入选急性脑卒中发作后平均15天的患者，可能影响疗效;2003：急性卒中存活者中进行的坎地沙坦治疗评估(ACCESS);2003年发表的多中心小样本ACCESS研究在缺血性卒中发作平均30小时内给予ARB治疗7天;2003年发表的多中心小样本ACCESS研究显示，缺血性脑卒中患者早期采用ARB控制血压可显著获益;2011年发表的多中心大规模SCAST研究在缺血性卒中发??平均30小时内给予坎地沙坦治疗7天;2011年发表的多中心大规模SCAST研究显示，卒中急性期患者，过早积极降压治疗并未带来获益，甚至产生不利影响;PRoFESS研究对卒中二级预防管理的启示;替米沙坦在卒中预防中的作用在全球最大的ARB临床研究ONTARGET中进一步得到证实;长期单独应用替米沙坦以及联合应用 替米沙坦与雷米普利多中心终点试验;ONTARGET研究背景ACEI治疗高危患者的主要临床研究;HOPE研究证实：雷米普利显著降低卒中风险达32%;具有划时代意义的ONTARGET研究入组最广泛的心血管高危患者，包括卒中/TIA史患者;0.00;ONTARGET中国亚组分析显示，替米沙坦减少高危患者卒中风险与雷米普利相当; Published online August 31, 2008 DOI:10.1016/S0140-6736(08)61242-8;;PRoFESS &TRANSCEND 荟萃分析显示，替米沙坦降低卒中、心梗、心血管死亡发生率达9%;;替米沙坦独特的药代动力学带来卓越的降压疗效及靶器官保护;Ries et al. J Med Chem 1993;36:4040–4051; Biochemical and Biophysical Research Communications xxx (2010) xxx–xxx ; TheodoreW. Kurtz and Michal Pravenec. Journal of Hypertension 2004, 22:2253–2261