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精品文档 精品文档 . . 外科护理学 3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24 岁， 未婚，因火灾烧伤，于 2000 年 5 月 18 日入院。病史：病人于 5 月 18 日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进 一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛， 烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有： II 度烧伤面积30% ；III度烧伤面积约 10% 。P98次 /分 ， 律齐 ； T36.3 ° C ； BP14.2/11.3KPa；R32 次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （ 1 ） 体 液 不 足与创面体液渗出过多有关。 （ 2 ） 低 效 性 呼 吸 型 态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （ 3 ） 焦 虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （ 4 ） 疼 痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要） 与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （ 6 ） 有 感 染 的 危 险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （ 7 ） 肢 体 活 动 障 碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50 、男性，43 岁，已婚，司机。因车祸受伤 2 小时急诊入院治疗。测 T39.3°C ，P136 次/分， R32 次/分， BP75/53mmHg ， CVP0.4KPa 。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1 小时尿量 7ml。实验室检查：血 WBC25 ×10 9/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。 问：（1 ）主要考虑什么医疗诊断？ 主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 （2 ）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼 痛。 7、留置尿管，准确记录每小时尿量和 24 小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症 的发生。 单元综合测试（二） 49 、男性，42 岁。患胃溃疡 8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1° C ，P106 次/分，R24 次/分， BP110/80mmHg 。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛， 肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？ 该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X 线检查。 病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ① 疼 痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。 ②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。 对病人应采取怎样的护理措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平 衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准 备。 50 、男性，41 岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 向右肩、背部放射，并伴有腹胀， 恶心、呕吐等症状。体检： T38.3 ° C ， P118 次 / 分 ， BP112/88mmHg 。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛， Murphy 征 阳 性 。 实 验 室 检 查 ： WBC11× 109/L， 中 性 粒 细胞0.83。B 超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。 问：（1 ）该病的处理原则是什么？ 治疗。 处理原则是急诊手术 用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可 蛋白 27g/L，经空肠造瘘予以肠内营养支持（500ml/d）。肠内营 （2）应采取哪些针对性护理措施？ 针对性的护理措施为： ①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。 ②减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。 ③做好急诊手术的准 备。 单元综合测试（三） 49 、男性，45 岁。头痛3 个月， 用力时加重，多见于清晨及晚 间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT 检查诊断为颅内占位性病 变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第 3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg ， R16 次/分