腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版).pptxVIP

腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断第一页，共一百零九页。主要内容定义与一般情况 ；分类；各种肿瘤的影像学表现；诊断： 定位； 定性；小结；第二页，共一百零九页。定义腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔隙；腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺的肿瘤；腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等；第三页，共一百零九页。一般情况｝腹膜后肿瘤少见；仅占全身恶性肿瘤中的1%以下；多为恶性肿瘤：60~90%恶性； 生长部位深 周围器官多 诊断困难 临床表现缺乏特异性除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当大；第四页，共一百零九页。诊断需要的解决问题病变的部位；病变与其他器官的关系；定性诊断；定位诊断是影像学要解决的主要问题；第五页，共一百零九页。内容定义及一般情况分类各种肿瘤的影像学表现诊断 定位 定性小结第六页，共一百零九页。分类 原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2% 转移性肿瘤：来自它处的转移瘤 淋巴瘤 后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。第七页，共一百零九页。肿瘤分类最多：间叶组织肿瘤，占20~60%；其次：神经源性肿瘤：占10~30%；淋巴组织；胚胎残留组织肿瘤：占10%；来源不明性肿瘤；第八页，共一百零九页。肿瘤分类-间叶组织来源 良性脂肪 瘤平滑肌瘤横纹肌瘤纤维瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴结增生 恶性：72%脂肪肉 瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管外皮细胞瘤淋巴瘤脂肪 平滑肌横纹肌纤维组织血管淋巴第九页，共一百零九页。肿瘤分类-神经源性良性：多见神经纤维瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤异位嗜铬细胞瘤（付神经节瘤）恶性：神经纤维肉瘤恶性神经鞘瘤神经母细胞恶性异位嗜铬细胞瘤神经纤维神经鞘节细胞神经嵴细胞等第十页，共一百零九页。肿瘤分类-生殖细胞性畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤内胚窦瘤绒毛膜上皮细胞癌精原细胞瘤等第十一页，共一百零九页。各种肿瘤的影像表现脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌肉瘤；神经鞘瘤和神经纤维瘤；节细胞神经瘤；神经母细胞瘤； 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）；恶性纤维组织细胞瘤；淋巴瘤；巨大淋巴结增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；第十二页，共一百零九页。脂肪肉瘤脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤常见于50-60岁组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎症型）、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型，在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型CT上分实体型，混合型，假囊肿型肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输尿管第十三页，共一百零九页。脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管和黏液样基质组成多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。第十四页，共一百零九页。脂肪肉瘤肿瘤巨大，边界清晰，CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化；密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高；增强扫描软组织部分可明显强化；分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易与其它肉瘤鉴别；少数病变内钙化；第十五页，共一百零九页。第十六页，共一百零九页。腹膜后粘液性脂肪肉瘤第十七页，共一百零九页。脂肪肉瘤：见脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影第十八页，共一百零九页。MFH（恶性纤维组织细胞瘤）与脂肪肉瘤并存第十九页，共一百零九页。脂肪肉瘤：主要表现为脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影。第二十页，共一百零九页。平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)原发性后腹膜肿瘤中第二位好见于中年和老年人病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织细胞瘤相似。肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清易出血、坏死和囊变。第二十一页，共一百零九页。平滑肌肉瘤巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁囊性肿块；富血供肿瘤；增强环形强化；较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。肝脏转移：典型牛眼征象；钙化少见；第二十二页，共一百零九页。平滑肌肉瘤特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象第二十三页，共一百零九页。平滑肌肉瘤与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。第二十