多器官功能障碍综合征-课件.pptVIP

4. 纠正酸中毒：一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法。 * 治疗 第九十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日 5. 严格控制感染：预防感染和治疗已存在的感染是减缓ARF发展的重要措施。应用抗生素时，应避免有肾毒性及含钾药物，并根据其半衰期调整用量和治疗次数。 治疗 第九十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日 6. 血液净化：是救治ARF有效的手段。 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液净化技术：  血肌酐＞442umol/L，血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。 常用的方法有： 血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）和连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD） * 治疗 第九十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （1）血液透析（hemodialysis） 优点：能快速清除过多的水分、电解质和代谢 产物。 缺点：需要建立血管通路，抗凝治疗回加重出 血倾向，透析对血液动力学有影响，需特殊设备。 适应症：高分解代谢的ARF，病情危重，心功 能尚稳定，不宜行腹膜透析者。 * 治疗 第九十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （2）腹膜透析（peritoneal dialysis） 优点：不需特殊设备，不会影响循环动力的稳 定性，不用抗凝剂，不需要血管通路。 缺点：对水、电解质和代谢产物的清除相对较 慢，会引起腹腔感染和漏夜。 适应症：非高分解代谢型ARF，有心血管功能 异常，建立血管通路有困难，全身肝素化有禁忌及 老年患者。 禁忌症：近期有腹部手术史，腹腔广泛粘连、 肺功能不全和置管有困难者 * 治疗 第九十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （3）连续性动静脉血液滤过（CAVH）或连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）；连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）或连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD） 原理：利用患者自身血压（静脉或动脉）将血液送入血液滤过器，通过超滤清除水分和溶质。血液及替代液体再回输入体内。若动脉血不足以维持血液流动，可应用血液透析机的外部血泵提供动力，进行由静脉到静脉的滤过。  * 治疗 第九十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日 优点：血液动力学稳定性好，不需昂贵的设备和专门训练，能较快速地移除水分。 缺点：需动脉通道以及持续应用抗凝剂，且K+、Cr、BUN的透析效果不佳。 适应症：ARF伴血液动力学不稳定如感染和多器官功能衰竭。 * 治疗 第一百页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （二）多尿期的治疗 多尿期初，尿量虽有所增加，但肾的病 理改变并未完全恢复，病理生理改变仍与少 尿期相仿 当尿量明显增加时，又面临水、电解质失衡状态 全身情况仍差，蛋白质不足，虚弱，易于感染 * 治疗 第一百零一页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （二）多尿期的治疗 治疗原则：保持水、电解质平衡 增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质 预防治疗感染 注意合并症的发生。 补液量一般为前一天尿量的2/3或1/2，呈轻度负平衡又不出现脱水现象即可 * 治疗 第一百零二页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （二）多尿期的治疗 电解质补充根据血中水平及体征衡量。当24小时尿量＞1500ml时，可酌量口服钾盐 当尿量超过3000ml时，应补钾3～5g 适当补充胶体，以提高胶体渗透压 多尿期可由于水、电解质失衡，感染等导致死亡，应坚持监测治疗 * 治疗 第一百零三页，共一百四十五页，2022年，8月28日 急性呼吸窘迫综合征 （Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS） 第一百零四页，共一百四十五页，2022年，8月28日 ARDS的相关概念