十二指肠损伤.pptVIP

;分为4段：球部、降部、横部、升部;10L/d的体液通过十二指肠 包括：十二指肠液、胃内容物、胆汁、胰液等;十二指肠损伤占所有腹部损伤的不到5%;病史：上腹部钝器伤、穿透伤，车祸外伤多见;由于十二指肠的解剖位置，明确诊断相对困难 主要检查方式以腹部CT为主，B超也可帮助诊断 剖腹探查腹膜后间隙仍然是决定性的诊断程序！！;考虑十二指肠损伤的可能: 腹内有游离气体, 混有胆汁性液体, 且无上段空肠损伤者 肠系膜根部或横结肠系膜血肿, 脂肪坏死, 后腹膜蜂窝组织炎者 ;考虑十二指肠损伤的可能: 十二指肠旁血肿, 胆汁染色或局部有捻发感者 十二指肠壁任何部位的血肿 胰头部有损伤者 ;探查时, 打开Kocher切口翻开十二指肠, 直视下检查整个十二指肠, 才容易发现十二指肠损伤 必要时可经胃管注入美蓝协助确定破裂的部位;单纯缝合修补 十二指肠破裂口置管造口术 切除部分肠管行十二指肠端端吻合术 ;十二指肠裂口、空肠吻合术或十二指肠空肠补片Roux-en-Y吻合术 十二指肠憩室化手术, 如Berne或Graham简化手术 胰十二指肠切除术;单纯缝合修补： 破坏周径＜50%，规律的损伤边界，充足的血供，无严重的腹膜污染;;十二指肠憩室化手术（胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置管引流）： 破坏周径＞50%, 断裂处炎症水肿明显, 肠壁广泛挫裂伤或多处破裂者;胰十二指肠切除术： 十二指肠损伤严重波及乏特氏壶腹, 或合并胰头严重毁损;损伤控制原则： 严重的十二指肠损伤要复杂的重建，这些患者大多数都有相关的损伤和明显的失血。应采用损害控制原则，初始操作应仅关注出血和污染控制，当患者血流动力学稳定并且生理改善时，再进行重建。;EndoVACTM引流术;美国创伤外科协会十二指肠损伤严重程度分级;尽管分级系统的细节对于研究目的是有用的，但它们不如十二指肠损伤的几个简单方面重要： ?与Vater壶腹的解剖关系 ?损伤的特征（简单撕裂与十二指肠壁破坏） ?涉及十二指肠的周长 ?与胃、胆道、胰腺和主要血管相关的损伤;;分为4段：球部、降部、横部、升部;10L/d的体液通过十二指肠 包括：十二指肠液、胃内容物、胆汁、胰液等;十二指肠损伤占所有腹部损伤的不到5%;病史：上腹部钝器伤、穿透伤，车祸外伤多见;由于十二指肠的解剖位置，明确诊断相对困难 主要检查方式以腹部CT为主，B超也可帮助诊断 剖腹探查腹膜后间隙仍然是决定性的诊断程序！！;考虑十二指肠损伤的可能: 腹内有游离气体, 混有胆汁性液体, 且无上段空肠损伤者 肠系膜根部或横结肠系膜血肿, 脂肪坏死, 后腹膜蜂窝组织炎者 ;考虑十二指肠损伤的可能: 十二指肠旁血肿, 胆汁染色或局部有捻发感者 十二指肠壁任何部位的血肿 胰头部有损伤者 ;探查时, 打开Kocher切口翻开十二指肠, 直视下检查整个十二指肠, 才容易发现十二指肠损伤 必要时可经胃管注入美蓝协助确定破裂的部位;单纯缝合修补 十二指肠破裂口置管造口术 切除部分肠管行十二指肠端端吻合术 ;十二指肠裂口、空肠吻合术或十二指肠空肠补片Roux-en-Y吻合术 十二指肠憩室化手术, 如Berne或Graham简化手术 胰十二指肠切除术;单纯缝合修补： 破坏周径＜50%，规律的损伤边界，充足的血供，无严重的腹膜污染;;十二指肠憩室化手术（胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置管引流）： 破坏周径＞50%, 断裂处炎症水肿明显, 肠壁广泛挫裂伤或多处破裂者;胰十二指肠切除术： 十二指肠损伤严重波及乏特氏壶腹, 或合并胰头严重毁损;损伤控制原则： 严重的十二指肠损伤要复杂的重建，这些患者大多数都有相关的损伤和明显的失血。应采用损害控制原则，初始操作应仅关注出血和污染控制，当患者血流动力学稳定并且生理改善时，再进行重建。;EndoVACTM引流术;美国创伤外科协会十二指肠损伤严重程度分级;尽管分级系统的细节对于研究目的是有用的，但它们不如十二指肠损伤的几个简单方面重要： ?与Vater壶腹的解剖关系 ?损伤的特征（简单撕裂与十二指肠壁破坏） ?涉及十二指肠的周长 ?与胃、胆道、胰腺和主要血管相关的损伤;