医疗卫生资源配置现状.pdfVIP

医疗卫生资源配置现状 一、目前我国医疗卫生资源配置中存在的问题 (一)国家公立医院垄断医疗资源，民营医院发展艰难 我国在上世纪 80 年代后期，在参考当时国有企业的改革思 路――“放权让利”的同时引入市场竞争机制，对医疗行业进行改革。 最终，市场化使我国医疗单位由政府完全控制甚至直接运营的状态下 解脱出来，变成某种程度上具有自主发展机制与能力、对自己行为负 责的经济实体。在这种机制下，与私立医院一样只有付费者才可获得 服务，所谓的公立医院对我国老百姓而言，并没有真正体现出其真正 的公益性。 公立医院和私立医院同样在追求着医院的利益最大化，为提高整 个医院的效益，医护人员的收益和其工作绩效直接挂钩，患者逐渐变 为医生的经济来源工具。 政府政策性的补贴或政策性的优惠更多地给予了公立医院。公立 医院不需要缴税，工资、福利及药品采购上准予部分补贴，且是医保 定点对象。而另一方面，公立和私立一样可以通过“市场化”运作，向 患者高收费甚至乱收费，最大限度地谋利。相对民营或个体医院，公 立医院经营成本较低，处于垄断性经营地位。而民营医院的立项非常 复杂，门槛高，准入难。民营医院是赢利医院，必须照章纳税，政策 上优惠少，大多民营医院没有医疗保险定点资格，其消费群体受到限 制。 所以无论民营医院如何发展，都无法和公立医院相抗衡，不可能 打破公立医院长期以来形成的垄断地位。长期处于垄断地位的公立医 院必然也会导致权力滥用、滋生腐败，乱收费、高价处方也屡禁不止， 这也是医疗费用过高的一个诱因。 (二)城市大型医院与基层小型医院的医疗资源配置严重失衡 在国外医疗服务系统中，只有公立医院和私立医院之分。而在我 国，医院分为若干类，有部属的、省属的、市属的，还有军队的、各 部委管辖的、各部门管辖的，还有附属于各个医学院校的等等。这些 医疗机构各属不同管辖体系，利益不一样，资源不一样，策略也各不 相同。 就资源配置本身而言，是为满足人们的需要的是将有限的资源在 各种可能的用途间进行分配和组合，并形成一定的资产结构、产业结 构、技术结构、消费结构和地区结构，达到优化资源结构、社会效益 最大化的目标。 理论上，大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，社区医院、 农村基层医院解决一些常见病。这样可以充分合理地利用有限的卫生 资源，方便患者并降低患者的就医费用。但在实际当中，往往是大医 院门庭若市，基层或社区小医院门可罗雀。据卫生部提供的数据，目 前全国80％的医疗资源集中在大城市，其中的30％又集中在大医院。 每年到大医院就诊的人群，有 80％左右是在基层医院即可解决的常 见病、多发病。 (三)单个医院内部医疗资源错配 在我国，除了医疗卫生资源在医院之间分布不合理，在医院内部 也会出现资源的错配。在城市大中型医院中部分科室几乎一床难求， 一些基本痊愈的病人，本可转入社区卫生服务机构进行后期康复，却 长期住院，占用着有限的床位，使急需住院的人无法人院。 医生的行医经验是一种资源，为了能够实现医疗资源的最优配置， 应该将那些最疑难、最棘手的病留给最有经验的医生。但是最棘手的 病人不一定是最有购买力的。 二、我国医疗卫生资源配置不合理的原因分析 (一)医疗卫生资源不足 我国的医疗卫生资源无论是在总量上还是在人均上，与发达国家 相比，仍然有不小的差距，卫生发展落后于经济发展。1995年以来， 中国政府的卫生预算年均增长率为14.2％，而同期政府收入年均增长 率是 17.5％。社会投资没有与政府的财政收入保持同步增长。目前， 国家的税收比例已经占到GDP的20％左右，但是医疗卫生支出， 明显低于其他经济大国。美国人均年医疗费用为5000美元左右，而 中国人均年卫生支出只有291.44元(约36美元)。老百姓以有限的收 入被动地支撑着迅速膨胀、高度市场化、国际化的医疗卫生服务。 (二)医疗卫生资源地区之间分配不合理 医疗卫生资源布局不够合理，医疗资源分布失衡，医疗服务的社 会公平性差。目前我国13亿人口中有230万注册医生，比例约为600： 1，而美国为500：1，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但全 国医疗服务资源80％集中在城市，只有20％在农村，而城市卫生资 源 80％又集中在大医院。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集 中在城市大医院，农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱，基层社区 缺少卫生资源。城乡居民就诊流