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第六十五章 运动系统慢性损伤 Chronic injury of motor system ;第1节概 述;运动系统慢性损伤 (chronic damage of locomotion system)是临床常见病损，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可因反复的机械运动等而受到伤害，表现出相应的症状和体征; ;;;;;第2节软组织的慢性损伤Chronic Injury of Soft Tissues;一 、棘上、棘间韧带损伤 ;病因及病理;;治 疗;滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。 根据病因、性质可分 ;临床表现 无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩 治疗; 狭窄性腱鞘炎 （stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 ;;; 病因 可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 ;临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大： 质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗 可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除 ; 网球肘（tennis elbow) 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 ;１.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ２.基本病理变化是慢性损伤性炎症 ;临床表现;; 简称肩周炎，俗称凝肩（frozen shoulder） 是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功能受限为特点;上肢外伤后固定过久导致粘连、萎缩 ;;1.1年自愈,可遗留功能障碍 2.早期 理疗、针灸、按摩可改善症状 3.封闭 4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痉挛肌肉 5.每日主动活动肩关节 6.治疗原发病 ;椎间盘突出症;主要内容;7/27/2021;概念： 在颈椎间盘退变的基础上因轻微外力或无明显诱因导致的间盘突出而致脊髓及神经根受压的一组病症,当继发椎间关节退变时，统称为颈椎病。;7/27/2021;7/27/2021;多发生于40-50岁 C4-5，C5-6节段间盘 突出最多见 颈部、肩部疼痛、僵硬 感觉异常（疼痛、麻木） 运动障碍（四肢无力、下肢僵硬、瘫痪?? “走路没劲，像踩棉花”二便功能障碍;神经根受压;脊髓受压;三、影像学检查;1.椎间盘突出的类型 2.骨赘形成与否 3.韧带肥厚、骨化 4.关节突增生肥大 5.椎管形态 ;3.MRI检查;图 颈椎MRI:T2像脊髓内异常高信号;7/27/2021; (1)颈椎管狭窄症 (2)椎管内肿瘤 (3)肩关节周围疾患;7/27/2021;7/27/2021;图 肩关节周围疾病;神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病;五、治疗;2.手术治疗;图：单节段间盘切除术后X线;图：单节段颈椎人工间盘置换术后X线;一、病因病理;神经损害病理机制; 二、临床表现;三、影像学检查;图 胸椎MRI:T5-6间盘突出，脊髓受压。;四、诊断与鉴别诊断;7/27/2021;7/27/2021;五、治疗;7/27/2021;腰椎间盘发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，单独或连同髓核及软骨终板从破裂之处向外突出，压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 是引起腰腿痛的最常见原因。; 以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）等。 1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘 突出联系起来。 ;解剖特点;假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 ;腰椎间盘损伤姿势;腰椎间盘突出症发病机理模式图;1.腰椎退变是根本原因 2.损伤 3.妊娠 4.遗传;7/27/2021;二、病理及发病机制;产生疼痛的原因： 1.机械性压迫 2.炎症反应;3.分型;图 Schmorl结节;※三、临床表现;※三 临床表现-症状;1.腰椎侧凸：代偿性侧凸;2.腰部活动受限 3.压痛及骶棘肌痉挛 病变棘突间压痛，棘突旁有放散痛 强迫体位 4.直腿抬高试验 加强试验 股神经牵拉试验;直腿抬高试验：坐骨神经;;※ 体征 5.神经系统异常：;3.影像学及其他检查 （1）X线（腰椎正侧位片）;（1）X线（腰椎前屈