57颅脑损伤 PPT幻灯片.pptVIP

CT检查 颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿 （chronic subdural hematoma） 血液积聚于硬脑膜下 腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。 慢性硬膜下血肿 （chronic subdural hematoma） 慢性压迫使脑供血不全和脑萎缩更加显著，造成此类病人的颅内压增高程度与血肿大小不成比例。 早期包膜较薄，如及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈；久后，包膜可增厚、钙化或骨化。 慢性硬膜下血肿 （chronic subdural hematoma） 临床表现 慢性颅内压增高症状 如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。 血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。 脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。 慢性硬膜下血肿 （chronic subdural hematoma） 鉴别诊断：神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等 慢性硬膜下血肿 脑内血肿（Intracerebral Hematoma） 临床表现 为进行性意识障碍加重为主 CT示 脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影，血肿周围低密度水肿区。 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 创伤性脑室内出血与血肿 (traumatic intraventricular hemorrhage) (2)迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 脑室内出血与血肿 多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下静脉变形破裂所致； 脑室内血肿可引起脑脊液循环通路堵塞发生脑积水，引起急性颅内高压症状或高热等。缺乏局灶性体征。 CT示脑室内血凝块可伴有脑室扩大。脑室内有高密度凝血块影或中等密度影。 脑室内出血 CT示 脑室内血凝块可伴有脑室扩大。 治疗 量大时可行脑室穿刺引流。 迟发性外伤性颅内血肿 定义： 首次CT检查未发现血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 原因 可能与缺血、水肿、血管失调节、血压、血气、局部代谢产物的作用等有关。多见于伤后24小时内，6小时内发生率最高。 五，开放性脑损伤 头皮颅骨硬膜均有破口，脑组织与外界相通。 清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤，临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿。 六，脑损伤的处理 颅脑损伤诊治要点 (1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。 颅脑损伤的处理原则 （一）病情观察 意识、瞳孔、神经体征、生命体征。 （传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分 最高分为15分，表示意识清楚， 8分以下为昏迷， 最低分为3分。 （二）特殊监测 CT检查： 动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压＜2.7kPa（270mmH2O）一般无需手术， 颅内压＞5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差。 3. 诱发电位 （三）脑损伤的分级 1. 按伤情分级： （1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜20分钟； （2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。 2.Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13—15分； 中度： GCS 8—12分： 重度： GCS 3—7分，其中3—5分为特 重度。 （四）急诊室处理要求 1. 轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2. 中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（Ⅲ级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术