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中国地质大学（北京）国家励志奖学金申请表
学院：专业：学号：
基本 情况
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
入学时间
身份证号码
联系电话
家庭 经济 情况
家庭户口
口城镇口农村
家庭人 口总数
家庭经济困 难认定等级
□困难
□特别困难
收入主 要来源
家庭
联系电话
家庭住址
邮政编码
习况 学情
本学年必修课程数门，其中，优秀门，良好门；
学习成绩排名：/（名次/总人数）
综合测评成绩分,排名/（名次/总人数）
学度要奖况 本年主获情
日期
奖项名称
颁奖单位
申请 理由 （200 字）
申请人签名（手签）：
年 月日
学院 意见
经评审，并在学院内公示—天，无异议，同意该同学获得国家励志奖学金。
学院主管学生工作领导签名：
（学院公章）
年 月日
学校 意见
经评审，并在校内公示—天，无异议，现报请同意该同学获得国家励志奖学金。
（学校公章）
年 月日
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