水电解质代谢及酸碱平衡失调 酸碱平衡失调病人的护理.pptx

酸碱平衡失调病人的护理 教学目标掌握： 代谢性酸中毒及代谢性碱中毒病人的护理措施。熟悉： 代谢性酸中毒及代谢性碱中毒病人的护理评估、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒病人的护理。 酸碱代谢失调概述 适宜的体液酸碱度（ 7.35～7.45 ）是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体主要通过体内的缓冲系统、肺和肾调节在物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度始终保持稳定状态。 体液酸碱物质的来源1、两种酸及其来源：挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50-90mmol/天/人 代谢产生2、 碱及其来源： 蔬菜及水果 代谢产生酸碱代谢失调概述 酸碱代谢失调概述 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对，其特点是迅速、短暂的、有限的。 H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 pH=Pka+lg[HCO3]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4 1缓冲系统 血液的缓冲作用 酸碱代谢失调概述 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（H2CO3 → CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；2肺的调节 酸碱代谢失调概述当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3]升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。2肺的调节 H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O＋CO2↑ （增多） 　　　　　 （呼出）呼吸调节 酸碱代谢失调概述 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。3 肾脏调节 酸碱代谢失调概述 上述3种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 酸碱代谢失调概述 酸碱平衡的指标和意义PH值：指溶液中H+浓度的负对数。正常为7.35～7.45，平均7.40。动脉血氧分压(PaO2)： 物理溶解在动脉血中的氧分子所产生的张力。正常值80～100mmHg。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：是指血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。正常值35-45mmHg，平均40mmHg。 酸碱平衡的指标和意义标准HCO3-(SB)：隔绝空气的全血标本，在标准状态下（血氧饱和度100%、T37℃、PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，是判断代谢性酸碱平衡的指标。实际HCO3-(AB)：隔绝空气状态下，血标本中测得的实际HCO3-含量。受呼吸和代谢两方面因素影响。 酸碱平衡的指标和意义AB和SB正常值：22～27mmol/L(平均24mmol/L) AB=SB 正常 ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 两者均增加、为代碱或代偿后的呼酸 两者均降低、为代酸或代偿后的呼碱 酸碱平衡的指标和意义缓冲碱（BB）：血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO-3和Pr-。正常值45-51mmol/L,平均48mmol/L。碱剩余（BE）：指在标准状态下，用酸或碱滴定全血至PH7.40时所需的酸或碱的量。正常-3～+3 mmol/L。为单纯反应代谢性酸碱失调的标志。 概念： 血浆中HCO3-原发性下降导致的PH降低，是外科最常见的酸碱平衡失调。（一）致病因素： 1、产酸性 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积、长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等一、代谢性酸中毒 （一）致病因素： 2、贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍 3、失碱性 如严重腹泻、肠瘘等 4、转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒一、代谢性酸中毒 （二）临床表现 1、呼吸代偿 呼吸深而快(Kussmaul呼吸)，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 2、心肌抑制、血管扩张 表现为